鼻竇炎患者應用鼻炎防治鼻腔藥物控釋支架的效果及其安全性分析

童紅霞 王袖和

（陜西省西安市兵器工業衛生研究所521醫院 陜西 西安 710065）

慢性鼻竇炎是當今耳鼻喉科常見疾病之一，患者常表現為鼻塞、流涕并伴發頭痛、頭昏等癥狀，嚴重影響患者的生活質量，妨礙正常工作[1]。根據相關的流行病學研究報告，近年來，此病的發病率逐年升高，而治療后易復發也成為了當今醫學難以解決的難點問題。造成復發的原因可能為各類原因使鼻竇口狹窄、甚至堵塞同時伴有鼻粘膜清除功能障礙，因此，如何有效治療鼻竇炎并控制其復發率的研究就顯得尤為重要[2]。本文為探究鼻竇炎患者應用鼻炎防治鼻腔藥物控釋支架的效果及其安全性，選取2017年3月—2017年12月來我院接收治療的鼻竇炎患者68例進行臨床研究，取得滿意結果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2017年12月來我院接收治療且納入標準的鼻竇炎患者68例，隨機數字法將患者分為兩組，對照組（n=34）應用常規方案治療，研究組（n=34）應用鼻炎防治鼻腔藥物控釋支架治療。對照組男性患者14例，女性患者20例，年齡在16～59歲，平均年齡（37.5±2.5）歲，平均體重（63.4±2.4）千克；研究組患者男性11例，女性患者23例，年齡在18～60歲，平均年齡（39.0±2.8）歲，平均體重（60.2±1.7）千克。患者均知情且同意本次研究，年齡、性別、體重等一般資料具有可比性（P＞0.05），同時經過醫院倫理委員會批準。

納入標準：（1）所有患者皆符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷標準 2012，昆明》中有關于鼻竇炎的診斷指標；（2）患者雙側多發性鼻息肉；（3）患者表現為變態反應性鼻炎。

排除標準：（1）患有高血壓、糖尿病的患者；（2）患有支氣管哮喘、粘膜內纖毛異常運動的患者。（3）患者對治療所用藥物過敏。（4）患者患有明顯的精神疾患。（5）患者依從性較差。

1.2 方法

對照組患者應用常規方案治療，患者行鼻內鏡手術后，配合鼻腔沖洗液進行治療。患者手術治療時采用 Meseerklinger術，以患者鼻腔CT的具體情況為依據，行鼻內鏡微創手術，隨后，對鼻腔進行填塞，所用材料為止血海綿，以起到止血的作用。術后，對患者行抗生素治療以防止術后感染。術后48小時后，將患者鼻內的填塞物取出，沖洗鼻腔，隨后囑患者行標準桃金娘油腸溶膠囊（購于德國保時佳大藥廠），每日3次，每次1～2片；同時服用歐龍馬滴劑（購于上海中鼎化學有限公司生產），每日1次，每次4～6ml。在此基礎上，使用10ml的地塞米松+500ml的生理鹽水對患者鼻腔進行沖洗。

研究組患者應用我單位研發的鼻炎防治鼻腔藥物控釋支架進行治療，該支架由自脹式可降解材料組成，支架涂層由鹽酸非索非那定、麻黃堿等組成，支架可支撐鼻腔通氣、藥物緩釋抑制炎癥。

1.3 觀察指標

鼻竇炎診斷指標[3]：主要癥狀為患者鼻塞、流膿性黏性鼻涕，次要臨床癥狀表現為頭部面部脹痛、嗅覺下降甚至喪失；檢查鼻內黏膿性分泌物，中鼻道粘膜伴有充血、水腫或伴有鼻息肉；影像學CT檢測顯示竇口鼻道粘膜有病變。

療效評定標準：若患者鼻竇炎鼻阻塞、膿涕、頭暈、頭痛等癥狀明顯緩解，則記作為顯效；若患者上述臨床癥狀稍有改善，則記作為有效；若上述臨床癥狀無明顯緩解且有更加嚴重趨勢，則記作治療無效。總有效率＝顯效率＋有效率。

觀察患者用藥后惡心嘔吐、頭暈目眩、全身乏力等不良反應的出現情況。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS18.0進行分析，其中計數進行χ2（%）檢驗，計量進行t檢測（±s）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2.結果

對照組治療有效率為67.6%，研究組治療有效率為94.1%，研究組治療效果明顯優于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者治療效果對比（例/%）

經過治療后，兩組患者皆出現惡心嘔吐、頭暈目眩、全身乏力等并發癥，其中對照組患者的并發癥總發生率為32.35%，研究組患者為8.82%，研究組明顯低于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者治療后并發生發生率對比

3.討論

鼻竇炎是臨床耳鼻喉科常見的疾病之一，臨床上常根據發病緩急分為急性鼻竇炎與慢性鼻竇炎，尤其是年老體弱者，慢性鼻竇炎的發病率極高。不僅如此，此病容易遷延，復發率極高。患者常表現為鼻部不適并伴發頭痛、頭昏等癥狀，部分甚至伴隨牙痛，嚴重影響患者的生活質量，妨礙正常工作。在慢性治療鼻竇炎的治療上常采用藥物治療與手術治療兩種方案。

臨床上常應用抗生素、抗組胺藥、血管收縮劑來減輕鼻竇炎患者的臨床表現，由于此病的難以治愈，反復發作，因此，患者常常難以連續服用，因此治療效果較差，常作為手術方案的輔助治療[4]。而隨著醫療技術的提高，功能性鼻內窺鏡手術（FESS）日益成熟，在治療鼻竇炎上取得了較好的療效。此技術在術前常使用皮質類固醇藥控制炎癥蔓延，改善患者的通氣情況，術后亦服用此藥，以來改善患者的嗅覺功能[5]。然而，各類皮質類固醇藥的應用也引發了對治療安全性的思考。有文獻曾報道，若對兒童局部糖皮質激素可以誘發患兒急性化膿性鼻竇炎，嚴重影響兒童的生長發育[6]。本研究結果顯示，對照組治療有效率為67.6%，研究組治療有效率為94.1%，研究組治療效果明顯優于對照組（P＜0.05）。這表明，兩種手術方案治療鼻竇炎皆有較好的效果，而不可否認，行鼻炎防治鼻腔藥物控釋支架治療鼻竇炎效果更佳。

但近年來，隨著對治療鼻竇炎研究的進一步深入。2011年，美國食品和藥物管理局（FDA）批準了糠酸莫米松植入式給藥系統此系統可以直接對鼻粘膜行控制性給與類固醇藥物[7]。同時，此系統具有生物可吸收性，可經過內窺鏡手術植入，安置機體后可通過藥物釋放支架張開而使患者的鼻竇保持通氣。2016年，張煥康等人對BISORB全降解鼻竇藥物支架系統安全性進行研究，研究指出，此類全降解鼻竇藥物支架相較于以往海綿等不可降解的材料具有很大的優勢，第一，全降解支架具有很好的生物活性，不會引起患者體內嚴重的排異反應。第二，可降解性，不必再次手術取出，增加對患者機體的損傷。第三，支架可帶有的藥物可以行局部釋放，從而可以有效的預防患者復發鼻炎，同時亦可抑制鼻息肉的再生[8]。經過治療后，兩組患者皆出現惡心嘔吐、頭暈目眩、全身乏力等并發癥，其中對照組患者的并發癥總發生率為32.35%，研究組患者為8.82%，研究組明顯低于對照組（P＜0.05）。此結果直接證明，鼻炎防治鼻腔藥物控釋支架的安全性更高，不良反應更少。

綜上所述，鼻竇炎患者應用鼻炎防治鼻腔藥物控釋支架，效果理想，不僅可以較好緩解鼻竇炎患者的臨床癥狀，還可以控制并發癥的產生。因此，臨床上應當進一步推廣應用。