高千伏X線與螺旋CT、高分比率CT在煤工塵肺診斷中的運用

張釗 楊力

（四川省疾病預防控制中心 四川 成都 610041）

塵肺病是指在職業活動中長期吸入生產性礦物性粉塵并在肺內潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的疾病，職業病診斷醫師在集體診斷時，根據可靠的生產性粉塵接觸史,以技術質量合格的X線高千伏后前位胸片為主要依據進行影像學診斷分期[1-2]。在肺部的螺旋CT掃描中可以用高分辨率顯示正常肺部結構和塵肺病的肺部結構改變，從而提高診斷的準確率[3-5]。為探究高千伏X線與螺旋CT、高分辨率CT在職業性煤工塵肺診斷中的運用，我診斷機構選取2013年3月—2015年6月來我處就診的職業性煤工塵肺患者60例，對其高千伏X線與螺旋CT、高分辨率CT影像學資料進行回顧性分析，具體如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年3月—2015年6月來我診斷機構就診的塵肺病患者60例，所有患者均為男性，平均年齡（43.12±6.8）歲，經由我職業病診斷組依據《塵肺病診斷標準》(GBZ70-2009)集體診斷。接塵平均工齡為10年。所有患者中壹期20例，貳期19例，叁期21例。

1.2 診斷方式和方法

高千伏X線胸片使用高電壓技術，在120～130KV，2～10mAS條件下進行攝片，源像距1.8m，使用的膠片是人工手洗，顯影時間為3～5min，顯影液溫度為20～25℃之間。CT為16排螺旋CT（日本東芝），掃描參數：層距為5mm，層厚10mm，掃描的區域從肺尖到橫隔下3cm處，重建算法是標準算法，所有患者在主動脈弓頂、支氣管突起和分叉下方3cm、右膈上方2cm處進行高分辨率的CT檢查，檢查準直為1.3～2.1mm不等，螺距為1.25mm，掃描電壓為120kv，掃描電流為200mA，重建算法采取高分辨算法，重建厚度為1.3mm，為使患者在掃描過程中保持屏氣，在掃描開始前應對患者進行呼吸訓練。

1.3 統計學分析方法

所有數據均通過SPSS21.0進行統計分析處理，顯著水平設為0.05，即當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 高千伏X線征象

患者肺部以圓形小陰影為主，小陰影直徑小于10mm。其余患者出現不規則的小陰影，主要是S影和t影，S影直徑不超過1.5mm，t影直徑則大于1.5mm但不超過3mm。大部分患者有多種形態的小陰影相互混雜，叁期患者的大陰影多分布在兩肺的上、中部，陰影直徑均大于10mm。10例患者有胸膜增厚，粘連，鈣化現象；9例患者肺門增大增濃，出現蛋殼樣鈣化；18例患者有肺紋理增粗；6例出現紋理模糊和減少。

2.2 螺旋CT征象

所有患者CT均有塵肺樣改變，在雙側有彌漫性或散在的小結節影59例，其形狀多為圓形小陰影，直徑在2～10mm左右；大陰影則為類圓形或梭形。29例有不均勻低密度陰影，并有斑片影。60例塵肺患者中出現炎癥患者9例，合并肺結核7例，氣胸1例，積液3例，肺門或者縱膈淋巴結異常30例，出現鈣化9例；胸膜增厚粘連有10例。

2.3 高分辨率CT征象

主要以小結節陰影為主，沿淋巴管和肺小葉分布，表現在小葉中心、胸膜和小葉間隔區域和小葉核的附近以及圍繞在小葉核周圍。50例患者的小葉間隔出現增厚現象，9例有彌漫性或散在的小葉間隔增厚，19例患者的支氣管出現牽拉，變形和增粗，58例患者出現小葉氣腫征象，影像學表現為散在分布的大小不一的類圓形無壁陰影；磨玻璃樣陰影29例，主要是散在分布于肺野的半透明云霧狀變化，病灶內的肺紋理可清楚顯示。

3.討論和小結

塵肺的病理學基礎為彌漫性的肺間質纖維化，常常會累及患者肺部周圍的組織和結構，例如肺泡壁、肺小葉間隔以及支氣管周圍的區域[6]。其螺旋CT的基本征象為：雙側有彌漫性或散在的小結節影，邊界清晰，直徑在2～10mm左右；大陰影則為類圓形或梭形。而高分辨率CT結果主要以小結節陰影為主，在淋巴管和小葉區域分布，表現在小葉中心、胸膜和小葉間隔區域和小葉核的附近以及圍繞在小葉核周圍。從中可以知道兩種CT掃描方式中，高分辨率的顯示效果更好。

螺旋CT全肺掃描使用的是屏氣全肺容積數據分析，不存在層面遺漏情況，高分比率CT需要進行薄層掃描，重建算法為高千伏、高空間，在塵肺掃描時，細節方面的顯示更為顯著，故在小結節的分布特點以及臨床特征方面高分比率CT顯著優于普通CT，可以綜合有效對塵肺病進行客觀評價[7]。在塵肺病的壹期和貳期診斷中，高千伏胸片和螺旋CT的診斷結果無顯著性差異（P＞0.05），并且通過與標準片對比進而對小陰影的形態進行判斷，劃分肺區；螺旋CT相比于前者能夠對局部形態進行顯示，可以排除小血管影像對診斷結果的干擾，二者的掃描準確率本質上無顯著性差異（P＞0.05）。

依據職業病統計數據表明在2010年我國總計塵肺病發病人數超過56萬例[8]，而且此數據每年還在以2～3萬例增加，我國現有塵肺患者數量以及增加速度均為世界之最，鑒于此，如果患者的條件允許，可以使用CT或者高分比率CT檢查作為輔助檢查，診斷醫師可以參考CT檢查結果進行診斷，保證診斷的科學性及準確性。對于后續的治療方案開展也有著重要意義，為其提供科學依據。