老年糖尿病合并高血壓的護理進展

王艷麗

（蚌埠市第五人民醫(yī)院 安徽 蚌埠 233000）

老年人群中最常見的一種綜合性內(nèi)科疾病就是糖尿病合并高血壓，糖尿病是指多種致病因子共同作用于機體，導(dǎo)致胰島功能衰退、胰島素抵抗引起的蛋白質(zhì)、糖類、脂肪、電解質(zhì)、水等一系列機體代謝紊亂的臨床綜合征。糖尿病對老年患者有長期持續(xù)性影響，容易導(dǎo)致心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多種系統(tǒng)性慢性損傷，且該病呈現(xiàn)發(fā)病率高、致殘率高、致死率高，治療率低、知曉率低、控制率低的現(xiàn)象。高血壓的主要特征是動脈壓升高，同時伴有心、腎、腦等器官發(fā)生器質(zhì)性或功能性改變的一種全身性疾病。糖尿病合并高血壓是慢性、進行性加重的危重病癥，護理相對復(fù)雜，既要有效地降壓，又要避免糖代謝、脂類代謝紊亂[1]。若不能及時預(yù)防并控制，極易導(dǎo)致患者發(fā)生心肌梗死、腦卒中、腎功能衰竭等危重癥。近年來，隨著社會的發(fā)展和人口老齡化的加劇，糖尿病合并高血壓的發(fā)病率正呈逐年增長的趨勢，該病若處理不當(dāng)，極易引發(fā)其他并發(fā)癥，80%的老年糖尿病患者會死于心血管并發(fā)癥[2]。因此，對該癥患者采取科學(xué)、合理、有效的護理顯得尤為重要。

1.飲食指導(dǎo)

以低鹽、低熱量、低脂飲食為基本原則。老年病人1d主食量300g～400g，按一日三餐或四餐分配。對于病情穩(wěn)定的老年糖尿病病人每天三餐定時定量，三餐的比例分配為：早餐1/5,中餐2/5,晚餐2/5,或者根據(jù)老年人飲食習(xí)慣及身體情況，少食多餐。對于用胰島素治療和易發(fā)生低血糖的老年病人，可根據(jù)患者情況三餐之間或晚上臨睡前加餐1次，但需減少三餐的量，用低糖餅干、蒸薯類、南瓜、山藥等交換，防止低血糖發(fā)生[3]。提倡適當(dāng)食用面食、粗制米、雜糧，增加膳食纖維及鈣、鉀的攝入，以達到緩解血糖升高，降低血壓，通利大便的目的；限制每天的食鹽攝入量不超過2g/d，選擇含有豐富必需氨基酸或動物蛋白質(zhì)食物，如魚肉、蛋類、牛奶等，盡量不食用海產(chǎn)品、動物內(nèi)臟、禁煙酒。

2.心理護理

對患者及其家屬講解有關(guān)疾病知識，讓患者了解糖尿病和高血壓是慢性疾病，需長期服藥治療，以免患者主觀臆斷病情擅自停藥。同時對患者情緒進行疏導(dǎo)，充分與患者溝通，引導(dǎo)患者克服不良情緒。根據(jù)患者的不同文化層次患者采取不同方式，確保患者能充分掌握疾病臨床表現(xiàn)、控制標(biāo)準(zhǔn)、危害及預(yù)后等知識，便于患者正面了解疾病，減少恐懼心理。

3.用藥護理

老年糖尿病合并高血壓病人要堅持長期規(guī)律用藥，治療時常行聯(lián)合用藥方式治療，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不能隨便自行停藥、減藥或更換藥物，以防引起血壓、血糖波動。老年患者因記憶力相對較差，在用藥中容易出現(xiàn)漏服及誤服現(xiàn)象，因此護理人員應(yīng)加強對患者用藥的管理和指導(dǎo)，以防止患者出現(xiàn)誤服藥物或服藥不及時給患者造成痛苦或機體損傷[4]，指導(dǎo)病人科學(xué)用藥，向患者及其家屬詳細(xì)講解各種藥物名稱、劑量、服用時間、使用注意事項、所用藥物的不良反應(yīng)以及藥物的副作用，告知患者及家屬，在服用藥物治療后的30分鐘一定要補充食物，避免低血糖的發(fā)生和減小對胃粘膜的刺激[5]。同時對血壓、血糖值進行定期監(jiān)測并記錄，利于指導(dǎo)用藥。

4.自我監(jiān)測

糖尿病合并高血壓患者心血管事件的發(fā)生率遠(yuǎn)高于單純高血壓患者，因此血壓監(jiān)測對糖尿病患者尤為重要[6]。伴有糖尿病的老年高血壓患者，很容易有微血管病事件及大血管病事件的發(fā)生，所以在進行血壓監(jiān)測的同時還得必須進行血糖監(jiān)測[7]。告知患者血糖、血壓控制標(biāo)準(zhǔn)，全面掌握監(jiān)測要領(lǐng)。囑患者自備血壓計、血糖儀，每天定時、定體位、定部位對血壓、血糖進行2～3次監(jiān)測，告知患者在藥物治療和飲食控制的雙重作用下，很有可能會出現(xiàn)低血糖癥狀，如頭暈、出冷汗、心悸等，此時病人應(yīng)快速補充血糖，最好能夠在身邊隨時準(zhǔn)備一些糖果或是甜味飲料，必要時立即進行葡萄糖靜脈注射[8]。同時隨身攜帶患者身份卡，以在失去知覺后可得到及時救治。

5.培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣

引導(dǎo)患者增強自我保健的意識，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。保證生活的規(guī)律性及充足的睡眠，有利于穩(wěn)定血壓。入睡困難者可于睡前進行熱水泡足，睡前一杯熱牛奶等；堅持每天進行運動鍛煉，盡量不到人多且空氣閉塞的場合，冷天注意保暖；保持身體清潔，勤剪指甲，穿寬松的鞋襪，定期進行足部檢查，避免足部創(chuàng)傷、感染等；患者宜住在日照充足、溫暖的房間，保持良好的心態(tài)，樹立正確的健康理念，改變不良的生活方式，提高患者的生活質(zhì)量。

6.運動指導(dǎo)

選擇適合的運動方式、時間和強度，運動強度一般采用輕中度，不宜過于劇烈，以免加重高血壓，造成心、腦血管意外。運動鍛煉宜在血壓、血糖穩(wěn)定或控制較好，及機體代謝正常情況下進行，根據(jù)患者身體情況及病情指導(dǎo)進行規(guī)律的體育鍛煉，包括步行、慢跑、糖尿病健身操、太極拳等，有氧運動，時間安排在餐后1h進行，每次持續(xù)30min到1h，以運動后輕微出汗或無過度勞累感為宜[9]患者做好運動之前的準(zhǔn)備適當(dāng)飲水，可準(zhǔn)備少量含糖食物；運動后補充適量水果與食物，保證體內(nèi)血糖與血壓的穩(wěn)定。

7.出院后健康教育及護理干預(yù)

加強對糖尿病合并高血壓患者的個體化健康教育，使患者認(rèn)識到本病的發(fā)生發(fā)展過程，病情控制及合理飲食的重要性，能夠有效控制血糖和血壓，并且可以降低其他并發(fā)癥的發(fā)生。對患者進行系統(tǒng)護理干預(yù)后，可明顯提高患者的遵醫(yī)行為，增強患者對疾病的認(rèn)識，血糖和血壓得到有效控制，從而減輕了家庭和社會的負(fù)擔(dān)。

護士在開展健康教育時應(yīng)根據(jù)病人的真實需求制定宣教知識和選擇教育方式，提高病人的認(rèn)知水平，對糖尿病合并高血壓病人的血糖、血壓控制及并發(fā)癥防治有重要的意義[10]。同時，針對患者不同文化水平應(yīng)用不同方式介紹飲食、運動的目的及必要性，便于患者接受，引導(dǎo)患者出院后保持良好生活習(xí)慣，避免由于飲食不當(dāng)而導(dǎo)致的病情加重。

老年糖尿病合并高血壓的病因復(fù)雜、并發(fā)癥多、病程長。老年高血壓的發(fā)病率有逐年上升趨勢，老年糖尿病合并高血壓的治療是終身性的，血糖、血壓控制不好會造成心、腦、腎、眼等重要臟器的損害。患者往往需要長期用藥，給予患者合理的飲食、心理及用藥護理是有效控制血壓、血糖的重要舉措。同時應(yīng)注意觀察患者服用降壓藥物后，可能出現(xiàn)干咳、下肢水腫等不良反應(yīng)，部分患者可能減量用藥或停用，護理人員應(yīng)與患者充分溝通，耐心解釋藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，督促其按時按量用藥，講解疾病相關(guān)的知識，制定科學(xué)、合理的飲食和運動方案，做好患者出院后的指導(dǎo)，減輕患者病痛，提高患者近遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。總之，老年糖尿病合并高血壓患者臨床表現(xiàn)多樣，需要積極的護理干預(yù)，從而提高患者的生存質(zhì)量。

[1]賈美玲.56例老年糖尿病合并高血壓病人的護理[J].全科護理(上旬版)，2013，11(1):38-39.

[2]段一鋒.探討社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)對老年糖尿病合并高血壓患者血壓的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35(13):2017-2018.

[3]姚琳.老年糖尿病病人飲食與運動的健康教育及護理[J].全科護理(下旬版)，2013，11(6):1726-1727.

[4]葉春妍.高血壓合并糖尿病的老年患者的總體化護理影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，(29):48-49.

[5]苗立軍.52例老年糖尿病合并高血壓病人的護理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，(9):370-370，373.

[6]宋凌云，李桂芳，葛曉春，周璐奇.2型糖尿病合并高血壓患者應(yīng)用動態(tài)血壓監(jiān)測的護理[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，(4):313-315.

[7]趙素德.糖尿病合并高血壓的護理治療探討[J].中國保健營養(yǎng)，2013，10(下):5817-5818.

[8]周桂清，鐘芳萍.糖尿病合并高血壓病人的護理[J]。全科護理（中旬刊），2013，11（9）:2412-241

[9]魏嚴(yán)荊，郭金梅，李秋琴，黃曉賢.老年糖尿病健康教育改進研究[J].當(dāng)代護士（中旬刊），2013，（6）:6127-129.

[10]李玲紅，由天輝.2型糖尿病合并高血壓病人健康教育需求的調(diào)查分析[J].護理研究(上旬刊)，2013，27(2):315-317.