激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效

林勝亭 顧漢澤 王亞青 葉云 陳嬌嬌

（南京中醫(yī)藥大學(xué)沭陽附屬醫(yī)院 江蘇 南京 223600）

糖尿病作為終身性慢性疾病，已經(jīng)出現(xiàn)了流行病的趨勢，好發(fā)于老年人群體，但近年來已經(jīng)有逐漸年輕化的走向，引起臨床的高度重視。對于糖尿病患者而言，對健康和生活質(zhì)量的威脅來自于其引發(fā)的各種并發(fā)癥，糖尿病視網(wǎng)膜病變是其中典型一種，從最開始的視力逐漸下降發(fā)展到最后的致殘，需要及時采取有效干預(yù)措施。筆者及醫(yī)院各同仁一直在探索有效的治療手段，經(jīng)臨床實踐和相關(guān)文獻(xiàn)內(nèi)容，對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者用激光光凝手段治療，取得了令人滿意的效果。報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選本院2015年—2017年收治糖尿病視網(wǎng)膜病變患者34例（50眼）作為分析對象。患者中男性18例（29眼），女性16例（21眼）；年齡在52～75歲間，平均為（63.1±5.7）歲；糖尿病病程在5～21年間，平均（10.6±2.4）年。有5眼視力在0.1以下，有32眼視力在0.1～0.4間，余下13眼視力在0.4以上。入院后接受熒光素眼底血管造影（FFA）、裂隙燈、眼底燈等方式檢查并確診病情。

1.2 治療方法

所有患者均采取532nm激光全視網(wǎng)膜激光光凝治療，所用儀器產(chǎn)自法國光太VIRIDIS532眼底激光治療儀。術(shù)前對患者進(jìn)行散瞳表面麻醉，用黃斑區(qū)血管弓外全視網(wǎng)膜黃綠激光光凝方案對患者進(jìn)行治療。各參數(shù)設(shè)置如下：光斑直徑：200～500um；功率：180～300mW；曝光時間為0.2s；激光反應(yīng)斑設(shè)置為Ⅲ級。患者每周接受1次治療，需接受3～4次治療，總點為1500～2000點。完成激光光凝治療后應(yīng)用滴眼液，每天4滴，連續(xù)3天。

1.3 觀察指標(biāo)

視力標(biāo)準(zhǔn)：視力下降2行或以上為惡化；治療前后視力無明顯變化的為無效；視力增加2行或以上為有效[1]。

眼底檢查：視網(wǎng)膜可見有清晰激光斑分散，經(jīng)治療后諸如視網(wǎng)膜水腫或者出血等癥狀得到控制，無玻璃體積血情況，判定有效；經(jīng)治療后患者視網(wǎng)膜水腫、出血癥狀惡化，形成玻璃體積血、纖維增殖膜等，判定無效[2]。

2.結(jié)果

2.1 視力變化

對患者進(jìn)行平均時間6個月隨訪，最后一次隨訪檢測視力，提示有32眼視力提升，14眼視力無顯著變化，5眼視力出現(xiàn)下降。

2.2 視網(wǎng)膜變化

完成治療后患者接受眼底檢查，有效率為92.0%，此類患眼視網(wǎng)膜新生毛細(xì)血管消退；有4眼治療無效，在眼部發(fā)現(xiàn)玻璃體積血。無效患眼通過玻璃體腔內(nèi)用藥，應(yīng)用曲安奈德，玻璃體積血得到有效吸收，視力無明顯影響。

3.討論

糖尿病有多種并發(fā)癥，這些并發(fā)癥在心理、生理等方面會造成影響，甚至威脅生命，糖尿病患者常見眼病包括視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、暫時性屈光不正、眼外肌麻痹，又以視網(wǎng)膜病變概率相對較高，除了影響視力，視網(wǎng)膜的毛細(xì)血管受到壓力壓迫后可能出現(xiàn)出血、滲漏情況，降低了生活質(zhì)量。

對糖尿病視網(wǎng)膜病變有多種治療手段，但激光光凝依然為主要措施，從本文治療患者資料可知視力提升以及視網(wǎng)膜等都可得到有效改善，激光光凝能夠加快脈絡(luò)膜血液流向視網(wǎng)膜的速度，改善外層血管視網(wǎng)膜屏障功能。接受激光凝光治療后患眼的新生毛細(xì)血管刺激因子的生成速度會有所下降，從而達(dá)到控制新生毛細(xì)血管生長的效果。在適當(dāng)?shù)臅r間對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者用532nm激光光凝治療能夠避免玻璃體出血，控制視網(wǎng)膜新生血管生長，值得注意的是該治療手段會受到多種因素的影響，諸如激光波長、曝光時間、輸出功率、激光密度和范圍等，因此在治療過程中要綜合考慮患者各項指標(biāo)，選擇對應(yīng)的波長，以期達(dá)到更好的治療效果[3]。

綜上所述，對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者用激光光凝治療能夠有效提高視力，改善臨床癥狀，同時也有利于對糖尿病的控制效果，有推廣價值。