婦產?？漆t院門診患者暈厥原因分析及護理對策

郭朝容 朱惠(通訊作者）

（四川大學華西第二醫院 四川 成都 610041）

暈厥是指由多種原因引起的一時性腦供血不足，表現為短暫的意識喪失，能自行恢復，其機制是短暫的大腦灌注低下。[1]由于婦產科門診的特殊性，門診護理人員要熟悉暈厥的常見原因，加強門診巡視和分診，做好門診健康宣教，一旦發現暈厥患者及早處理以免貽誤搶救時機，保障患者的生命安全，保證門診的有條不紊就診秩序，現將本院2006年8月—2017年8月46例婦產科門診暈厥患者的原因分析和護理對策報告如下。

1.一般資料與方法

1.1 回顧性分析本院2016年8月—2017年8月，46例婦產科門診暈厥患者的臨床資料。其中女性44例，兒童2例，年齡6～62歲，就診原因中兒童感冒發熱2例，孕婦12例，婦科10例，流產手術22例。發生地點有抽血處5例，門診大廳21例，B超室門口10例，門診手術室外2例，樓梯過道8例。經搶救及時，全部治愈。

1.2 方法

分析46例婦產科門診患者發生暈厥的原因，并對患者采取對應的護理對策。統計學方法采用SPSS19.0統計軟件進行統計學處理，用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

46 例門診患者發生暈厥患者中，低血糖性暈厥25例、失血性暈厥11例、體位性低血壓暈厥7例（分別占54%、24%、15%），疼痛引起的血管性暈厥2例占4.3%,其他1例占2.2%。

3.討論

3.1 低血糖性暈厥

需要空腹抽血、有糖尿病應用胰島素的患者，由于就醫環境人多空間局限，等待時間長，應提前告知準備一些食品，在檢查時需家屬陪同，有發生低血糖反應時喝糖水等來緩解低血糖，同時監測血壓和血糖，協助醫生搶救患者。

3.2 失血性暈厥是有婦科出血疾病或人工流產后引起失血性暈厥者，加強流產術前后的健康宣教，叮囑患者術后休息20～30分鐘后再離開，有失血性暈厥者即時平臥，監測血壓，發現問題立即就近救治。

3.3 體位性低血壓性暈厥

年老體弱、體質虛弱者突然體位改變時大腦一過性的缺血缺氧發生暈厥：面色蒼白、血壓下降、脈搏細速。有癥狀者平臥，取頭低足高位，以促進血壓恢復，重者靜脈注射5%葡萄糖40～60ml，必要時遵醫囑給予升壓藥物。[2]教會起身等動作要輕柔緩慢，預防因體位改變而引起低血壓性暈厥等。提醒患者發現有頭暈、眼前發黑、出虛汗時做好自我防護，及時尋求幫助。

3.4 疼痛引起血管性暈厥

疼痛是人體表面或深部感覺神經末梢受到刺激引起的生理反應。[3]因人流術后疼痛、婦科疾病疼痛如痛經、宮外孕、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、腫瘤疼痛引起的暈厥，個體因素如焦慮、恐懼、對環境的陌生感、心情緊張、對疼痛敏感者易發生暈厥，及時進行心理疏導和緩解疼痛等處理，從源頭控制疼痛性暈厥，必要時遵醫囑用止痛藥。

3.5 針對婦產科門診暈厥采取的其他改進措施

建立預防暈厥的制度，讓門診工作人員有據可依。

建立處理暈厥的應急預案，按處理流程來讓搶救更有條不紊：患者一旦發生暈厥，立即就地安置，取平臥位。觀察意識，在確保呼吸道通暢的前提下，觀察呼吸、脈搏，測量血壓，指壓合谷穴、人中穴，必要時吸氧。盡可能地減少意外的發生，增加回心血量，應雙下肢抬高，放低頭部。對暈厥進行初步判斷，由于恐懼、緊張所引起的昏厥，應耐心地傾聽，對其開導，給予患者幫助解決實際問題，使其安心配合治療。若昏厥由于饑餓所引起，應當給予溫熱開水或口服糖水。對于急性失血或疼痛所引起的暈厥，止痛應遵醫囑，將靜脈通道建立，為避免引起失血性休克，快速補充血容量，嚴密監測生命體征并做好相關記錄。[4]

門診護士在平時工作中要加強觀察，啟動預見性護理程序。[5]加強巡視，提高預檢分診能力，分清輕重緩急，有年老體弱者提前安排就診。

補充血壓計、血糖儀等設施設備，發生暈厥患者平臥后及時監測血壓血糖，對進一步的醫生救治提供依據和準備。

加強對婦科腫瘤、人流、孕產婦、空腹檢查、抽血患者的健康宣教，定期對門診工作人員的知識培訓，對暈厥的處理流程、應急預案要熟悉，以便門診發生暈厥時及時救治以免貽誤搶救時機。另外有暈厥患者出現時要及時疏散人群，保證空氣流通，維持其他患者的正常就醫秩序。

4.結論

由于在婦產專科醫院門診中患者暈厥比較常見，通過對暈厥作原因分析看出低血糖性暈厥、失血性暈厥、體位性低血壓暈厥、疼痛引起血管性暈厥最常見，對此制定出有針對性的護理措施，并建立預防暈厥的制度、處理暈厥的應急預案、完善血壓計等設備設施、加強相關工作人員培訓，降低和防范了因暈厥造成的意外傷害，滿足了患者的服務需求和保障了婦產科門診的醫療安全，切實有效。現故報道如上。