急性高血壓腦出血護理探討

黃玉蘭

（三臺縣中醫院 四川 綿陽 621100）

HICH是臨床常見的急性腦血管疾病，是高血壓最嚴重的并發癥，具有較高死亡率和致殘率，以老年人為主要發病群。其臨床病理表現為血腫自身對顱腦組織壓迫、繼發性缺血等損傷，對患者神經功能帶來極大損害[1]。本文主要對我院收治的55例急性HICH患者的臨床護理進行回顧性研究，報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

對我院神經內科2017年2月—2018年2月診治的55例急性HICH手術患者的臨床資料進行回顧性研究，均通過頭顱CT或MRI檢查確診，符合《中國腦血管病防治指南》相關診斷標準[2]。所有患者在發病后2h送院診治，均存在不同程度偏癱、失語等癥狀。排除肝腎功能不全、凝血機制障礙、腦腫瘤、意識障礙、重度昏迷等患者，對研究知情并同意。其中，男患者29例，女患者26例：52～76歲，平均（61.7±3.5）歲；出血部位：基底節26例，丘腦15例，小腦10例，腦葉4例。

1.2 方法

本組患者確診后均給予積極對癥治療，包括行降顱壓、吸氧、血腫清除、營養神經等治療，同時實施全面、針對護理：

（1）急性期護理：對患者進行制動，行平臥位，頭部適當抬高，并偏往一側，使頸部稍微后仰，讓患者保持絕對臥床休息，避免再出血。同時，清除患者口鼻腔分泌物，對舌后墜者應用舌鉗拉出，給予吸氧，如呼吸不規則時進行氣管插管，呼吸機輔助，以確保患者呼吸通暢。

（2）病情及體征監測：大多數患者有不同程度意識障礙，意識變化可反映患者病情輕重，可通過問話、刺激試角膜反射判斷患者意識障礙情況。同時，觀察患者兩側瞳孔大小，如發現一側瞳孔擴大，對側肢體癱瘓，警惕對側存在血腫，可能出現腦疝；對雙側瞳孔縮小的，表明腦干受損，如擴大、固定，發射消失，表明患者生命受到威脅，需積極搶救。同時，監測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化，發現異常及時報告醫生并配合處理。

（3）體位護理：在治療后如未出現低血壓狀態，應將患者床頭適當抬高15～30°，以便外周靜脈回流，緩解腦水腫，有效降低顱內壓。同時，盡量行平臥或健側臥位，且頭部不得前屈或過伸，在翻身時，動作應輕緩，以翻30～50°為宜，并要盡量減少連續性護理操作等刺激，護理事項盡量集中，以免引起血壓升高，牽拉血管導致再出血。

（4）氣道護理：在臨床治療中藥是確保患者氣道通暢，預防感染發生。一方面，要及時清除患者氣道分泌物，同時并做好咽喉清潔，合理應用抗生素。對神志清醒者指導患者主動咳嗽，同時每2h一次翻身、拍背，并行氧氣霧化吸入，稀釋痰液，促進排出。對術后昏迷患者，其咽喉和咳嗽反射性減弱，易引起誤吸而導致肺部感染，應盡早切開氣管，改善通氣，同時往氣道持續滴藥、濕化，報道氣道的濕化，必要時進行吸痰處理，定期用紫外線消毒。

（5）并發癥預防護理：急性HICH患者往往易出現腸胃道應激性潰瘍、出血，對此須密切注意患者嘔吐物、排泄物的量、顏色及性質，必要時進行留置胃管，定期抽取胃液進行隱血試驗，預防出現胃潰瘍。每2h協助患者進行一次翻身、叩背，并對受壓部位進行按摩，必要情況可應用墊氣圈，每日用溫開水擦洗身體，保持皮膚干燥、清潔，以免出現褥瘡；做好口腔清潔、濕潤，每天用生理鹽水擦洗口腔，或用漱口水護理3～4次；每日需清潔、消毒尿道口，如應用導尿管，每日更換1次，以免出現尿路感染。

1.3 觀察指標

應用NIHSS量表測評本組患者治療前后腦神經功能改善情況[3]，并依照評分結果進行效果評價：（1）基本治愈，NIHSS評分減少91%以上；（2）顯效，評分減少46%～90%；（3）有效，評分減少18%～45%；（4）無效，評分減少18%以下，或者病情加重。總有效為基本治愈、顯效及有效之和。并觀察治療中并發癥發生情況，主要是切口感染、肺部感染、尿路感染、壓瘡等。

2.結果

本組55例患者均得到及時有效救治，出現2例肺部感染，3例壓瘡，發生率為9.1%，均得到及時有效治療。通過評測，治療前、后NIHSS評分分別為（27.11±3.20）分、（10.19±1.22）分，差異有統計意義（P＜0.05）；基本治愈10例，顯效22例，有效15例，無效8例，總有效率85.5%（47/55），未出現死亡病例。

3.討論

急性HICH是因高血壓引發顱腦細小動脈出現玻璃樣變、壞死，致腦內動脈壁彈性減弱，血壓急劇增高致血管破裂，致殘率、死亡率均較高[3]。臨床癥狀輕重主要取決出血量和出血位。在治療期間，應積極做好護理干預，促進早日康復。

本組55例患者均給予專科治療，并根據患者病情進行針對性護理，加強急性期護理，密切監測患者病情和生命體征，及時發現患者病情變化治療，同時做好體位護理、氣道護理，開展并發癥預防護理，均得到有效治療，并發癥發生率為9.1%，均得到有效處理，總有效率達到85.5%，無死亡病例。與李小華等人研究報道基本一致[4]。

綜上而言，在急性HICH患者臨床治療中開展全面護理干預，可有效提升臨床效果，減少并發癥發生，促進患者神經功能康復，值得臨床實踐。