鹽酸多柔比星脂質體在治療晚期乳腺癌患者輸注中的護理研究

李碧秀 李婭 陳立敏 馬瓊 李莉（通訊作者）

（云南省腫瘤醫院 云南 昆明 650118）

乳腺癌是人類最常見的一種惡性腫瘤，也是女性主要惡性腫瘤之一。化療是乳腺癌的主要治療手段，多柔比星是乳腺癌臨床治療的基石類藥物，脂質體多柔比星作為由脂質體包封的蒽環類藥物，它的活性成分為鹽酸多柔比星，是從一種波塞鏈霉菌表灰變種(strep tomyce speucetius var.cae-sius)培養液中提取得到的蒽環類細胞毒性抗生素。因其獨特的藥理作用，突破了既往劑量限制的局限性，拓寬了多柔比星的臨床應用[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年9月—2017年3月在我科晚期乳腺癌應用鹽酸多柔比星脂質體聯合治療的113例患者，均為女性；年齡：29歲～67歲，平均年齡49.7歲；學歷：初中及以下22人，高中及中專58例，大專以上33例；其中111例患者鹽酸多柔比星脂質體輸注順利，2例首次應用鹽酸多柔比星脂質體治療的患者在輸注1分鐘后隨即出現胸悶、心悸、氣促、呼吸困難、腰背部疼痛等癥狀。其中1例患者立即暫時停止輸注，給予地塞米松10mg靜脈推注，鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射處理后，患者自覺癥狀逐漸緩解，應患者及家屬的強烈要求（因此藥物價格昂貴，患者不愿意丟棄藥物）再次緩慢地將剩余的鹽酸多柔比星脂質體靜脈輸注，該患者沒有再次發生輸注反應，順利完成鹽酸多柔比星脂質體的輸注。另外1例患者發生輸注反應后，立即給予停止鹽酸多柔比星脂質體藥物的輸注、更換輸液裝置，并用0.9%生理鹽水靜脈滴注維持輸液通暢，持續中流量氧氣吸入，同時遵囑給予地塞米松10mg靜脈推注，鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射，5分鐘后患者自覺癥狀逐漸緩解后拒絕再次輸注該藥物，次日更換其它化療藥物進行治療。

2.護理

2.1 血管通路的建立

由于抗癌藥物對血管刺激性較強，為加強對患者的血管保護，避免化療藥物滲漏而引起較嚴重的并發癥，甚至引發醫療糾紛等。我院執行化療患者鋼針零容忍制度，所有化療患者，實施靜脈安全輸液，護士根據患者治療需要及血管條件，為化療患者進行靜脈輸液時， 選擇合適的血管通路裝置，113例患者，其中PICC置管化療63人、中心靜脈置管化療44人、PORT置管化療6人。輸注化療藥物前，確保血管通路裝置正常。

2.2 輸注前的預處理

全部應用鹽酸鹽酸多柔比星脂質體治療的患者，在輸注藥物前給予抗過敏反應的預處理：給藥前12小時、4小時分別口服地塞米松10毫克(0.75mg×15片)，給藥前30分鐘靜脈滴注地塞米松10毫克，西咪替丁400毫克，肌肉注射苯海拉明50毫克。

2.3 藥物的配置與配伍禁忌

保證藥物現配現用，在嚴格無菌操作用下，用5%葡萄糖注射液250毫升稀釋鹽酸多柔比星脂質體，并在輸注藥物前后用5%葡萄糖注射液至少100毫升進行靜脈滴注沖管，多柔比星脂質體靜脈滴注時間為1.5小時。

2.4 患者的病情觀察及處理

用藥前應詳細詢問患者的過敏史，備好急救藥品、物品，遵醫囑給予持續低流量氧氣吸入、心電監護。為了準確地控制輸注滴速，我科采用電子輸液泵輸注鹽酸多柔比星脂質體，開始輸注鹽酸多柔比星脂質體時，前十分鐘將輸液滴速控制在每分鐘10滴，同時護士在床邊守護，密切觀察患者病情及生命體征的變化，并注意傾聽患者的主訴。如患者出現潮紅，氣短，面部水腫，頭痛，寒戰，背痛，胸部和喉部收窄感，低血壓等早期反應，立即報告醫生，同時暫緩藥物的輸注，采用一系列的對癥處理；如發生嚴重過敏反應的患者必須停藥，并根據醫囑給予鹽酸異丙嗪、地塞米松等藥物治療，同時，護理人員應積極配合醫生進行搶救。

2.5 心理護理

化療前，護士與患者及家屬進行溝通交流，向患者及家屬介紹的臨床上應用鹽酸多柔比星脂質體治療晚期乳腺癌的治療進展情況。給患者及家屬講解鹽酸多柔比星脂質體治療配合的方法及注意事項，告知患者輸注速度的重要性，從而增強患者及家屬戰勝疾病的信心，使患者處于一種良好、平和的精神狀態接受化療，利于促進了患者的早日康復。

3.討論

近年來，脂質體成為一種新型的靶向藥物載體，與傳統劑型相比，多柔比星脂質體是一種用脂質體作為載體包裹的多柔比星，并且在其表面經聚乙二醇（PEG）修飾后，空間結構穩定，不易與血漿蛋白結合，往往被稱為隱匿型脂質體多柔比星，具有血液濃度高、血漿循環時間長、心臟毒性低、腫瘤靶向性的特征，在乳腺癌的臨床治療中優于傳統的蒽環類藥物[3]。但是，輸注時可能發生輸注反應的，不僅增加患者的痛苦和經濟負擔，甚至可能危及生命。這就需要護理人員做好化療前后的觀察及護理，從而預防并減少其毒副反應的發生，提高治療的效果。