機械性碎栓聯合導管接觸性溶栓治療重癥顱內靜脈竇血栓的護理

練賢惠 陳利 黃維玲

（1中山大學附屬第三醫院介入血管科 廣東 廣州 510630）

（2中山大學附屬第三醫院體檢中心 廣東 廣州 510630）

顱內靜脈竇血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)是指顱內靜脈竇形成血栓，引起竇腔狹窄、閉塞，腦靜脈血回流和腦脊液吸收障礙，導致顱內壓增高及相應局灶癥狀的一組疾病[1-2]。抗凝治療是該病首選療法，但單獨抗凝治療療效差；隨著神經介入技術的發展，靜脈竇內接觸性溶栓、機械性碎栓等血管內介入治療已成為重癥顱內靜脈竇血栓的有效治療手段[3-4]；我院2014年7月—2017年7月收治重癥顱內靜脈竇血栓形成患者16例，經靜脈途徑介入行機械性碎栓聯合靜脈竇導管接觸性溶栓治療，取得一定療效，報道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

我院2014年7月—2017年7月共收治重癥顱內靜脈竇血栓患者16例，男6例，女10例，年齡22～59歲。臨床主要表現為：頭痛、頭暈、視物模糊、失語、肢體無力、癲癇發作及不同程度的意識障礙等。

1.2 治療

先行減影血管造影（digital subtraction angiography,DSA)，全身肝素化，再經股靜脈穿刺，插入5F導引管，在微導絲導引下微導管到達血栓位置，先經微導管緩慢注入尿激酶10～20萬U，再利用微導絲進行機械性碎栓，反復推送、回抽導絲，利用導絲切割粉粹血栓。

1.3 結果

MRV顯示靜脈竇部分再通12例，完全再通4例。2周時除2例患者留有輕度肢體功能障礙外（肌力3～4級），14例患者達到痊愈，四肢肌力恢復正常。

2.圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 基礎護理 本組患者全部出現不同程度的意識障礙,入院后立即運用評估量表對患者進行各項護理評估，包括Glasgow昏迷評定，肌力分級評估等，根據評估結果落實基礎護理服務；此外，本組大部分患者還合并有視力模糊，文獻表明，視力下降已成為跌倒或跌倒受傷的最主要獨立危險因素之一。護理上要創造安全環境，保持地面無障礙物、干潔；在高危患者床頭或床尾懸掛防跌到、防墜床標識牌，班班交接；本組大部分患者還合并有視力模糊，護士及時巡視病人，防止跌倒/墜床意外發生[5]。

2.1.2 顱內壓增高的護理 每小時觀察患者的生命體征、意識、瞳孔變化。嚴密觀察患者有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、血壓升高、呼吸不規則、一側瞳孔散大、意識障礙加重等腦疝的先兆癥狀，一旦出現，應立即報告醫生并配合處理。本組患者未發生腦疝。

2.1.3 術前準備 完善常規檢查，如心電圖、胸片、血常規、凝血功能等；清醒配合患者，術前6h禁食禁飲。術晨雙側大腿內側及會陰部備皮；留置尿管。

2.2 術后護理及并發癥的觀察

2.2.1 病情觀察 予心電監護監測；觀察神志、瞳孔、語言表達及肢體活動情況；靜臥，穿刺側肢體保持伸直，意識不清者使用約束帶。觀察穿刺口周圍有無滲血、滲液，有無紅腫、淤斑；術后每小時觸摸足背動脈搏動及雙下肢皮膚溫度，觀察皮膚色澤，詢問患者感覺，如發生異常及時通知醫生處理。

2.2.2 留置微導管的護理 本組溶栓藥物主要是使用尿激酶，通常采取微量注射泵給藥。由于需留置時間較長且持續滴注抗凝藥物，容易發生導管脫落、移位等問題，要做好留置導管的護理；防止導管連接脫落：本組留置微導管的護理質量良好，無意外發生。

2.2.3 凝血指標監測 溶栓期間凝血酶原時間（PT)維持在25～30s、國際標準化比值維持在1.5～2.5之間。每日抽血監測凝血酶原時間（PT)和國際標準化比值（INR），如大于維持區間，應及時提醒醫生調整藥物劑量。

2.2.4 術后并發癥的觀察及護理 顱內出血是機械性碎栓聯合顱內靜脈竇導管接觸性溶栓最危險的并發癥[5]。護士要密切觀察患者意識瞳孔、生命體征，以便及早發現顱內出血早期癥狀。本組病例無腦出血發生。

3.小結

重癥顱內靜脈竇血栓患者行機械性碎栓聯合靜脈竇導管溶栓，可增加血栓與尿激酶接觸面積，顯著延長CVST患者的治療時間窗，縮短溶栓時間，減少溶栓藥物用量，提高再通率，是目前治療重癥顱內靜脈竇血栓的安全有效方法[6]。護士具備最新的專業知識，具有敏銳的病情觀察能力及熟練的專科操作技能，做好圍手術期護理，可使重癥顱內靜脈竇血栓患者病情得到有效的控制。