機(jī)械性碎栓聯(lián)合導(dǎo)管接觸性溶栓治療重癥顱內(nèi)靜脈竇血栓的護(hù)理

練賢惠 陳利 黃維玲

（1中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院介入血管科 廣東 廣州 510630）

（2中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院體檢中心 廣東 廣州 510630）

顱內(nèi)靜脈竇血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)是指顱內(nèi)靜脈竇形成血栓，引起竇腔狹窄、閉塞，腦靜脈血回流和腦脊液吸收障礙，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高及相應(yīng)局灶癥狀的一組疾病[1-2]。抗凝治療是該病首選療法，但單獨(dú)抗凝治療療效差；隨著神經(jīng)介入技術(shù)的發(fā)展，靜脈竇內(nèi)接觸性溶栓、機(jī)械性碎栓等血管內(nèi)介入治療已成為重癥顱內(nèi)靜脈竇血栓的有效治療手段[3-4]；我院2014年7月—2017年7月收治重癥顱內(nèi)靜脈竇血栓形成患者16例，經(jīng)靜脈途徑介入行機(jī)械性碎栓聯(lián)合靜脈竇導(dǎo)管接觸性溶栓治療，取得一定療效，報(bào)道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

我院2014年7月—2017年7月共收治重癥顱內(nèi)靜脈竇血栓患者16例，男6例，女10例，年齡22～59歲。臨床主要表現(xiàn)為：頭痛、頭暈、視物模糊、失語(yǔ)、肢體無(wú)力、癲癇發(fā)作及不同程度的意識(shí)障礙等。

1.2 治療

先行減影血管造影（digital subtraction angiography,DSA)，全身肝素化，再經(jīng)股靜脈穿刺，插入5F導(dǎo)引管，在微導(dǎo)絲導(dǎo)引下微導(dǎo)管到達(dá)血栓位置，先經(jīng)微導(dǎo)管緩慢注入尿激酶10～20萬(wàn)U，再利用微導(dǎo)絲進(jìn)行機(jī)械性碎栓，反復(fù)推送、回抽導(dǎo)絲，利用導(dǎo)絲切割粉粹血栓。

1.3 結(jié)果

MRV顯示靜脈竇部分再通12例，完全再通4例。2周時(shí)除2例患者留有輕度肢體功能障礙外（肌力3～4級(jí)），14例患者達(dá)到痊愈，四肢肌力恢復(fù)正常。

2.圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 基礎(chǔ)護(hù)理 本組患者全部出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙,入院后立即運(yùn)用評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理評(píng)估，包括Glasgow昏迷評(píng)定，肌力分級(jí)評(píng)估等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)；此外，本組大部分患者還合并有視力模糊，文獻(xiàn)表明，視力下降已成為跌倒或跌倒受傷的最主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。護(hù)理上要?jiǎng)?chuàng)造安全環(huán)境，保持地面無(wú)障礙物、干潔；在高危患者床頭或床尾懸掛防跌到、防墜床標(biāo)識(shí)牌，班班交接；本組大部分患者還合并有視力模糊，護(hù)士及時(shí)巡視病人，防止跌倒/墜床意外發(fā)生[5]。

2.1.2 顱內(nèi)壓增高的護(hù)理 每小時(shí)觀察患者的生命體征、意識(shí)、瞳孔變化。嚴(yán)密觀察患者有無(wú)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動(dòng)不安、血壓升高、呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙加重等腦疝的先兆癥狀，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并配合處理。本組患者未發(fā)生腦疝。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 完善常規(guī)檢查，如心電圖、胸片、血常規(guī)、凝血功能等；清醒配合患者，術(shù)前6h禁食禁飲。術(shù)晨雙側(cè)大腿內(nèi)側(cè)及會(huì)陰部備皮；留置尿管。

2.2 術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的觀察

2.2.1 病情觀察 予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)；觀察神志、瞳孔、語(yǔ)言表達(dá)及肢體活動(dòng)情況；靜臥，穿刺側(cè)肢體保持伸直，意識(shí)不清者使用約束帶。觀察穿刺口周?chē)袩o(wú)滲血、滲液，有無(wú)紅腫、淤斑；術(shù)后每小時(shí)觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)及雙下肢皮膚溫度，觀察皮膚色澤，詢問(wèn)患者感覺(jué)，如發(fā)生異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.2.2 留置微導(dǎo)管的護(hù)理 本組溶栓藥物主要是使用尿激酶，通常采取微量注射泵給藥。由于需留置時(shí)間較長(zhǎng)且持續(xù)滴注抗凝藥物，容易發(fā)生導(dǎo)管脫落、移位等問(wèn)題，要做好留置導(dǎo)管的護(hù)理；防止導(dǎo)管連接脫落：本組留置微導(dǎo)管的護(hù)理質(zhì)量良好，無(wú)意外發(fā)生。

2.2.3 凝血指標(biāo)監(jiān)測(cè) 溶栓期間凝血酶原時(shí)間（PT)維持在25～30s、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值維持在1.5～2.5之間。每日抽血監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT)和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），如大于維持區(qū)間，應(yīng)及時(shí)提醒醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。

2.2.4 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 顱內(nèi)出血是機(jī)械性碎栓聯(lián)合顱內(nèi)靜脈竇導(dǎo)管接觸性溶栓最危險(xiǎn)的并發(fā)癥[5]。護(hù)士要密切觀察患者意識(shí)瞳孔、生命體征，以便及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血早期癥狀。本組病例無(wú)腦出血發(fā)生。

3.小結(jié)

重癥顱內(nèi)靜脈竇血栓患者行機(jī)械性碎栓聯(lián)合靜脈竇導(dǎo)管溶栓，可增加血栓與尿激酶接觸面積，顯著延長(zhǎng)CVST患者的治療時(shí)間窗，縮短溶栓時(shí)間，減少溶栓藥物用量，提高再通率，是目前治療重癥顱內(nèi)靜脈竇血栓的安全有效方法[6]。護(hù)士具備最新的專業(yè)知識(shí)，具有敏銳的病情觀察能力及熟練的專科操作技能，做好圍手術(shù)期護(hù)理，可使重癥顱內(nèi)靜脈竇血栓患者病情得到有效的控制。