1例頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞術(shù)后患者失禁性皮炎個(gè)案護(hù)理體會(huì)

吳竹 張海英

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科 江蘇 蘇州 215000）

1.前言

癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞輕者致殘，重者致死，其病死率高達(dá)55%,頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞血管再通術(shù)手術(shù)成功率為80%。術(shù)后患者常規(guī)使用抗凝藥物，如氯吡格雷、阿司匹林會(huì)造成增加胃出血、胃糜爛的可能。如兩者合用嚴(yán)重腹瀉率增加，引發(fā)失禁性皮炎（IAD）[1]。失禁性皮炎發(fā)病原因?yàn)槠つw暴露與體液后，引起皮膚受損，出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)亮癥狀[2]。我科收治一例右側(cè)C6-7段頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞行動(dòng)脈支架植入及經(jīng)皮血管球囊擴(kuò)張術(shù)后，患者口服硫酸氫氯吡格雷片（商品名：波立維）、阿司匹林腸溶片，術(shù)后第7天出現(xiàn)排便異常，術(shù)后第10天出現(xiàn)胃潴留和腹脹，開(kāi)塞露低壓灌腸通便后大便失禁性發(fā)生失禁性皮炎發(fā)展成為中度。經(jīng)過(guò)動(dòng)態(tài)評(píng)估失禁及其影響因素，針對(duì)性機(jī)構(gòu)化護(hù)理流程護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

2.病例資料

患者，男性，71歲，因3周前突發(fā)言語(yǔ)不清伴左側(cè)肢體乏力，MRI示：右側(cè)中動(dòng)脈腦梗死，DSA示：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C6-7段閉塞于2018年3月16日收入院，既往有高血壓病史20余年，查體左側(cè)肢體3級(jí)，右側(cè)肢體5級(jí)，口角向左歪斜。入院第6天在全麻下行動(dòng)脈支架植入及經(jīng)皮球血管囊擴(kuò)張術(shù)；術(shù)后第3天，患者意識(shí)由嗜睡變?yōu)殡鼥V，CT示：右側(cè)額葉及基底節(jié)區(qū)腦出血破入腦室，蛛網(wǎng)膜下腔出血，雙側(cè)半卵圓形中心腦梗。查體：肛周皮膚色素沉著，散在皮損；排便次數(shù)增多。輔助檢查：電解質(zhì)：鈣：1.92mmol/L肝功能：白蛋白：37.8g／L、前蛋白：115mg／L凝血功能：纖維蛋白原：0.9g/L。

3.護(hù)理

3.1 準(zhǔn)確評(píng)估患者病情、IDA評(píng)分及影響因素

主要評(píng)估項(xiàng)目有患者入院時(shí)基礎(chǔ)疾病，皮膚基礎(chǔ)情況，有無(wú)破潰、紅腫、壓瘡等。患者失禁的嚴(yán)重程度，采取何種護(hù)理對(duì)癥措施。給予針對(duì)性的失禁管理及皮膚管理及優(yōu)化流程。

3.2 針對(duì)性IDA結(jié)構(gòu)化護(hù)理流程

3.2.1 評(píng)估 每班評(píng)估患者皮膚情況，分析失禁性皮炎發(fā)生的誘因，如刺激物的類型、時(shí)間，會(huì)陰部皮膚情況，影響因素：低蛋白、感染、用藥、鼻飼營(yíng)養(yǎng)，參照會(huì)陰皮膚評(píng)估工具。嚴(yán)重程度達(dá)到中度需向護(hù)理部上報(bào)，做好護(hù)理記錄。加強(qiáng)肛周皮膚、黏膜護(hù)理：持續(xù)采用清潔、保濕、使用皮膚保護(hù)劑可以高效減少失禁性皮炎（IAD）的發(fā)生。

3.2.2 環(huán)境 病房通風(fēng)半小時(shí)，臀部局部通風(fēng)15～30min，可用紙扇，可用低流量氧氣持續(xù)吹[3]，同時(shí)注意保暖。

3.2.3 清潔 使用柔軟的衛(wèi)生紙或不含酒精的濕紙巾進(jìn)行初步的點(diǎn)擦拭，手法輕柔，減少對(duì)皮膚的二次傷害。清洗液體可選擇與皮膚PH接近的40～45℃溫開(kāi)水進(jìn)行清潔。肛周破損處皮膚用鹽水棉球進(jìn)行消毒，周邊未破損處無(wú)痛碘伏消毒，范圍大于破損處皮膚外源。

3.2.4 保護(hù) 3M液體敷料涂于患處皮膚，可形成的無(wú)色透明膜，有效保護(hù)會(huì)陰部皮膚，免受糞水的損害[4]。值得注意的是3M液體敷料在使用前皮膚必須保持清潔干燥，使用前先搖晃瓶身3下，撐開(kāi)皮膚將液體敷料噴灑在皮膚上，保持15～30秒，完全干燥后，再重復(fù)使用3次。

3.2.5 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理 對(duì)治療大便失禁導(dǎo)致失禁性皮炎的患者，在飲食方面給予正確指導(dǎo)，定時(shí)鼻飼喂水，選擇合適的營(yíng)養(yǎng)制劑，并且保持勻速進(jìn)食，注意飲食衛(wèi)生，防止腹瀉的發(fā)生。給予高蛋白質(zhì)、高熱量的飲食，以植物蛋白為主，同時(shí)補(bǔ)充足夠的維生素并保證充足熱量供應(yīng)。

3.2.6 用藥護(hù)理 及時(shí)關(guān)注患者用藥情況，若胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重（惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉）明顯及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，阿司匹林的服用時(shí)間應(yīng)在最好在飯后服用或與抗酸劑同時(shí),潰瘍患者更應(yīng)該慎用甚至不用。肝損害阿司匹林引起的肝功能損害,可選擇最佳用藥。

3.2.7 健康教育 有學(xué)者收集2017年2月—2018年1月失禁性皮炎患者，研究組給予教育干預(yù)，對(duì)照組不接受教育干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過(guò)健康教育可以提高患者對(duì)疾病知識(shí)的臟我，增進(jìn)患者與護(hù)士之間的溝通。護(hù)士在健康教育中要讓患者改變不良習(xí)慣，認(rèn)識(shí)失禁性皮炎的發(fā)病及發(fā)展，讓患者主動(dòng)、自覺(jué)地配合護(hù)士護(hù)理。

4.小結(jié)

頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞術(shù)后患者發(fā)生失禁性皮炎，對(duì)病情進(jìn)行全面評(píng)估后，給予針對(duì)性機(jī)構(gòu)化護(hù)理流程的護(hù)理，在對(duì)局部皮膚清潔、潤(rùn)膚和隔離保護(hù)基礎(chǔ)上，對(duì)傷口進(jìn)行積極處理，有效減輕患者癥狀，促進(jìn)傷口愈合。