1例重癥強直性脊柱炎患者的護理心得

申王麗

（晉城大醫院 山西 晉城 048000）

強直性脊柱炎屬風濕病范疇，血清陰性脊柱關節病的一種。該病因尚不明確，以脊柱為主要病變的慢性病，累及骶髂關節，引起脊柱強直和纖維化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變，屬自身免疫性疾病。家族聚積發病傾向，發病年齡在15～30歲，男性患者遠多于女性，50歲以后發病較少。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

患者青年，男性，29歲，無風濕病家族史。診斷：強直性脊柱炎；銀屑病；銀屑病關節炎；藥物性肝炎；糖尿?。荒蚵犯腥?；接觸性皮炎；間擦疹；真菌感染。反復腰骶部疼痛10年，多關節腫痛1年，雙膝、雙踝、雙肩、右腕關節腫痛加重，伴眼紅，伴晨僵1小時，活動受限，雙膝關節外側、背部、頭部可見白色皮屑樣皮疹，雙側腹股溝區及會陰部皮膚脫皮、發紅。皮疹有滲出、結痂、脫屑；血沉、C反應蛋白較高，空腹血糖較高，尿痛、尿頻，化驗尿白細胞陽性.。

1.2 治療方法

口服非甾體消炎藥止痛、抗炎，沙利度胺等調節免疫治療，改善微循環等對癥治療。糖尿病宣教、合理飲食、適度活動、監測血糖、根據血糖調節降糖藥物，繼續二甲雙胍降糖、左氧氟沙星抗感染、云克止痛、抗炎、調節免疫、拮抗腫瘤壞死因子、補鈣等對癥治療。囑患者多飲水。

1.3 護理措施

1.3.1 病情觀察護理 定時監測生命體征；觀察意識、瞳孔的變化；注意觀察口腔、皮膚粘膜等易感部位的情況，加強口腔、皮膚護理；注意觀察受累關節、肌肉部位及疼痛的性質和程度；注意保持呼吸道的通暢；正確心理干預，讓疾病朝好的方向發展。

1.3.2 注意活動與休息 急性期關節腫脹伴體溫升高，應臥床休息，以減少消耗，保護臟器功能，預防并發癥的發生。臥床休息時應注意翻身，防止壓瘡。慢性期或病情穩定后可適當活動，但要注意勞逸結合。

1.3.3 皮膚黏膜護理 保持病室整潔、空氣清新，定時開窗通風每天兩次30min；定時循環風紫外線消毒2次/d。保持皮膚的清潔衛生，西替利嗪片10mg po qn，消銀顆粒 1袋 po tid，外擦曲安奈德益康唑乳膏 bid.雙側腹股溝處保持創面清潔干燥，生理鹽水、碘伏清洗，爐甘石洗劑、氧化鋅軟膏、曲咪新交替外擦。右前臂局部外擦爐甘石洗劑。囑患者皮膚瘙癢時切勿抓撓，必要時用止疼藥；保持口腔的清潔護理。嚴重處局部清創換藥。

1.3.4 血糖護理 定時監測三餐前及餐后、空腹7次血糖；遵醫囑準確胰島素治療；酒精消毒采血部位兩次；注射方法正確；根據胰島素種類告知患者進餐時間；知曉血糖控制的目標；掌握低血糖的應急預案。

1.3.5 關節護理 幫助患者取舒適體位，盡可能保持關節的功能位置；堅持關節功能的鍛煉，對不同關節進行不同的鍛煉。逐步增加關節強度，以不增加關節疼痛為適度；保護關節，可戴保護關節的彈性套，如護膝等；理療一般可用熱療，如熱水浴、蠟療等，以增加局部血液循環，使肌肉放松，減輕疼痛，有利于關節活動，保持正常功能，防止畸形；囑患者切勿熱敷紅腫疼痛的關節，必要時遵醫囑使用止疼藥。協助患者減輕疼痛，如給患者創造舒適的環境、采用松弛術、分散注意力等。

1.3.6 飲食護理 以高蛋白、高營養的食物以魚類、肉類為主，同時補充維生素和鈣質，如水果、蔬菜和牛奶。避免不潔飲食，不喝生水，少吃寒涼冷凍及刺激辛辣食物。

1.3.7 心理護理 疾病教育：在有效溝通的前提下，向患者及家屬介紹AS的疾病特點，并實時完整解釋患者的病情、病程、治療策略及預后情況。心理輔導：對有不良情緒的患者進行心理上的安慰、支持、卻接、保證、疏導等，必要時進行環境的調整。有效引導：用言、行、舉止和神情來引導患者保持積極樂觀的心態和持之以恒的思想。社會支持：鼓勵患者家屬及親友、病友給與患者關心和支持，樹立共同戰勝疾病的信心。個體化護理：具體分析每個患者的心理狀態，有針對性地做好心理護理。

1.3.8 藥物不良反應的觀察與護理

1.3.8.1 糖皮質激素 有較強抗炎、抗過敏和免疫抑制作用，能迅速緩解癥狀，但有可能出現機會感染、無菌性骨壞死等。長期應用副作用多，可引起滿月臉、水牛背、血壓升高、低血鉀、肌無力、胃酸分泌增多，可致消化性潰瘍；也可引起煩躁失眠、精神興奮、繼發感染、骨質疏松等。在用藥過程中應注意以下幾點：（1）飯后服用藥物，遵醫囑同時服用保護胃粘膜的藥物，如硫酸鋁、H2受體拮抗劑（如雷尼替丁、法莫替?。┑?。（2）加強飲食管理，服藥期間應給予高蛋白、低鹽、含鉀和鈣豐富的食物，補充鈣及維生素D。（3）觀察患者情緒變化，并注意是藥物反應還是疾病本身的癥狀。（4）預防感染，做好全身皮膚等清潔護理。（5）觀察血糖、尿糖，及早發現藥物性糖尿病。（6）強調遵醫囑按時服藥的必要性，勿隨意減藥、停藥，以免造成疾病治療反跳。

1.3.8.2 免疫抑制劑 此藥毒性較大，有白細胞減少、血小板減少或貧血，也可導致胃腸道刺激癥狀、肝功能異常、皮疹、出血性膀胱炎、周圍神經炎等，因此用藥過程中應做到：（1）仔細觀察皮膚狀況，及時處理皮疹及口腔潰瘍。（2）定期復查血常規、肝腎功能。（3）遵醫囑給予輔助藥物，以減輕藥物的不良反應，如止吐藥、保護胃粘膜的藥物等。（4）囑患者多飲水，觀察尿液的顏色，以防出血等。（5）告知患者按時用藥，有不良反應時及時告知。

3.討論

患者皮疹、皰疹均結痂，并多數蛻皮，關節疼痛基本消退，精神食欲較前好轉，無尿頻、尿痛，大小便基本正常。血糖控制在8.6～14mmol/L，未出現低血糖癥狀，也未出現暈厥。復查降鈣素原、C-反應蛋白、血沉下降，內毒素、葡聚糖、尿系列、肝系列、腎系列均正常。