兒童CRRT留置血透導管護理措施及效果評價

陳俊

（常州市兒童醫院重癥監護室 江蘇 常州 213000）

連續性血液凈化治療技術（CRRT）為重癥患兒的救治提供了賴以生存的內穩態的平衡，適用于急性腎衰，中毒，現被廣泛應用于各種疾病所致的全身炎性反應綜合征，我科收治的七例患兒，其中三例是藥物中毒，一例是過敏性紫癜紫癜腎，進行的是血液灌流；三例是急慢性腎衰，進行的是連續性血液濾過；在患者的治療過程中，血透導管的護理至關重要，并且在許多臨床治療中發現對于置管患者如若護理不當會出現多種并發癥，嚴重影響患者的治療與康復，甚至進一步危害患者的生命[1]。而對于小兒患者這一特殊群體而言，由于尚未有健全的心智以及較強的心理承受能力，因此對于這類群體應采用針對性的護理措施。本文選取7例在我科進行CRRT的患兒為研究對象，其中有股靜脈以及頸內靜脈兩種置管方式，并對這7例患兒采用針對性護理措施進行護理干預，并對臨床效果進行分析、討論，現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我科收治的7例需要進行CVVH及血液灌流患兒作為研究對象。2例男性，5例女性，年齡2～10歲，其中2例患兒經頸內靜脈置管，5例患兒經股靜脈置管。

1.2 方法

（1）健康教育護理，讓護士在置管前與患兒及家屬進行溝通，詳細的為家屬講解置管的相關事項，對整個流程進行充分的了解，并且針對不同年齡段的患兒采用視頻、手冊等方式讓所有患兒盡可能對置管有一個充分的認識。（2）心理護理干預，在進行CRRT過程中護士與清醒患兒進行溝通安慰，耐心傾聽消除緊張心理；列舉之前成功治療的病例加強其信心，一旦患兒情緒不安時與醫生溝通進行適當鎮靜以保證治療順利進行，治療間歇適當延長家屬探視陪伴時間。（3）創口護理干預，在置管過程中適當鎮靜鎮痛，以減少患兒躁動，增加置管成功率以減少局部損傷，避免反復穿刺；置管后，應密切關注患兒創口狀況如出血、局部血腫等，如創口有出血應對局部進行按壓以及采用外用明膠海綿等進行局部止血。（4）感染護理干預，由于患兒年齡，疾病導致患兒免疫力下降因此要格外注意患兒預防感染的護理。在置管時，嚴格遵守操作流程遵循無菌操作對穿刺部位及周圍皮膚進行消毒；在治療間歇，根據制定的更換肝素帽及沖封管流程進行消毒維護，保證管路通暢及預防污染；治療開始時，按照操作流程鋪治療巾消毒導管口再進行連接。（5）生活習慣護理干預，在置管期間護士應幫助患兒建立良好的生活習慣以及告知患兒相關注意事項，發現透明敷料有松脫，滲液滲血及時更換，肝素帽及導管末端使用無菌紗布包裹固定，每天按照操作流程封管，更換肝素帽及無菌紗布。對于頸靜脈留置導管患兒而言，在洗漱過程中要避免插管部位與水接觸，同時減少眼淚汗液浸漬，在耳后進行二次固定；而對于股靜脈留置導管患兒而言，則應以臥床休息為主避免下床走動，及時清理大小便防止污染。同時由于兒童患者有好動的天性，應時刻叮囑患兒不要用手隨意撥動導管以及對穿刺部位進行抓、撓等動作，根據患兒的依從性的高低適當進行肢體約束。

2.結果

有3例患兒置管后12小時內均出現不同程度滲血，當發現滲血后立即采取局部壓迫以及局部使用明膠海綿進行止血處理，隨后滲血停止后48小時內更換黏貼敷料，之后治療過程中未發生滲血現象。有1例置管后出現引血不暢，無法進行治療，改換頸內靜脈置管，同時改換封管肝素液濃度，規范封管手法頻次后，治療順利完成。所有患兒的血透導管均能保留到治療結束，其中一例家屬放棄治療外，其余都順利完成治療，拔除血透導管轉入普通病房。

3.討論

連續性血液凈化技術又名連續性腎臟替代治療(CRRT)隨著技術不斷發展，已經擴展到多臟器衰竭，急性腎衰，中毒等危重病的救治，它具有穩定的血流動力學特點穩定的控制氮質血癥及電解質和水鹽代謝，清除循環中毒素及中分子物質的優點，為危重患兒的救治提供了賴以生存的內穩態的平衡[2-3]。在目前臨床治療中，創口感染、置管處出血以及導管異常是影響治療的主要因素。大量研究表明，患者置管期間若不采取針對性護理措施，嚴重的則會使患者出現多種并發癥或者病情惡化等給患兒生命帶來極大的威脅。

本文通過在患兒住院時使護士與患兒與家屬進行健康教育這一做法能有效讓患兒及家屬了解該治療提高家長滿意度。本文還通過采取心理干預護理，能使患兒的心態積極樂觀有利于患兒的康復與治療，防止出現ICU綜合征。同時還采取創口護理干預以及感染護理干預，能有效的降低患兒出現不良并發癥的幾率，并能在患兒出現異常后及時的干預。并對患兒的生活習慣進行干預，可以有效防止脫管意外和感染。

綜上所述，對于留置導管患兒應注重相關導管護理，能明顯改善病人治療期間出現的不良并發癥，有利于提高危重患兒生存幾率，值得推廣。