保留生育功能宮頸廣泛切除術的護理配合

胡結敏 張秋梅 張慧儀

（中山大學孫逸仙紀念醫院 廣東 廣州 510120）

宮頸癌是世界上發病率位居第二位的女性惡性腫瘤，近年研究表明其發病呈年輕化，甚至出現了關于未婚年輕女性宮頸癌的病例報道[1]。標準宮頸癌治療方式使年輕未育的患者永遠喪失生育功能。隨著醫學的發展，宮頸廣泛切除術已成為部分年輕未育的早期宮頸癌患者可采用的手術方式之一。2015年10月—2017年5月，我院成功的為12例早期宮頸癌患者實施宮頸廣泛切除加盆腔淋巴結清掃術。現將手術配合護理要點報告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

本組12例患者，年齡27～33歲，平均28.6歲。臨床分期Ⅰa2～Ⅰb1期，組織學類型為鱗癌和腺癌，未發現宮頸管內膜侵犯及淋巴結轉移，病灶小于2cm，均已婚、未育，渴望保留生育功能。

1.2 手術方法

12例患者均在全麻下行手術。首先行盆腔淋巴結清掃術，送冰凍切片，10例淋巴結陰性行廣泛宮頸切除，宮頸切緣送冰凍，切緣距腫瘤大于5mm。2例患者淋巴結陽性，行廣泛全子宮+盆腔淋巴結清掃術。手術平均時間3小時20分鐘，術中平均出血量285ml。

1.3 結果

12例患者手術順利，手術過程患者生命體征平穩，術后復蘇快，未出現并發癥。

2.手術配合

2.1 術前訪視

術前1天責任護士到病房訪視患者，查看病例，了解病情，并向患者介紹手術室的環境、麻醉方法、手術體位、注意事項等，減輕患者緊張、焦慮心理，取得患者的配合，耐心回答患者的疑問。

2.2 器械和物品的準備

器械和物品的準備：

器械：全宮器械、梅氏散嘢。

敷料：剖腹包。

特殊物品：伸縮電刀、超聲刀、嘉美斯補片、宮腔支架、6號開方管、8號尿管、色帶、2-0可吸收縫線、3-0可吸收縫線、大思華龍引流管、冰格。

儀器：電刀、超聲刀、傳真機。

3.術中配合

3.1 巡回護士配合

3.1.1 體位護理 核對病人姓名、手術部位、手術方式，麻醉后安置平臥位，雙上肢放于病人身體雙側，使醫生操作空間增大，給予薄枕頭墊高頭部，使病人處于舒適體位，約束帶固定雙下肢。

3.1.2 標本的管理 術中需要多次送冰凍標本，確定邊緣和淋巴結是否有轉移，提前與病理科做好溝通，檢查傳真機是否處于傳真狀態，提前準備好病理單，病理單寫上室間號、傳真號碼。標本切下來，記錄好標本的名稱和順序，打印標簽與器械護士做好雙人核對。標本送出后，及時檢查傳真結果。

3.1.3 植入物的管理 手術前1天，收到通知單后，確保手術室備有嘉美斯補片。雙人核對包裝的完整性和有效日期。嚴格執行無菌操作，用Ⅰ型安爾碘消毒外包裝袋，然后供給手術臺上使用，做好植入物的登記。

3.1.4 做好壓瘡的預防 病人入室時，檢查病人全身皮膚的情況，與病房護士做好交接班，并做好記錄。術中予抗壓啫哩墊、泡沫敷料保護患者骶尾部皮膚、定時抬頭減壓、雙腳跟墊腳跟啫哩墊減壓。注意氣管插管、三通、動脈管的放置，用棉墊與病人皮膚隔開，勿直接接觸病人皮膚，預防壓瘡的發生。手術結束，再次檢查病人的皮膚，與恢復室做好交接班。

3.1.5 術中密切觀察生命體征 嚴密觀察患者的出血量、血壓、心率等，保持輸液通暢，保持尿管通暢、觀察尿量，在分離輸尿管的時候，注意觀察尿液的顏色和性質。術中關注手術進展，及時調整手術體位，確保手術順利進行。

3.2 器械護士的配合

3.2.1 物品準備 術晨器械護士核對病人后，根據手術方式，準備手術臺上一次性無菌物品，并提前30min洗手，與巡回護士清點手術器械和紗布。

3.2.2 熟練手術步驟 熟識子宮、宮頸、膀胱、輸尿管、血管、神經在盆腔的解剖位置。術中注意力集中，做到準確、快速傳遞器械，認真主動配合手術。

3.2.3 注意無菌、無瘤原則 手術過程中，嚴格執行無菌操作，陰道殘端嚴密消毒，消毒后用物分開放置，不能再用，防止腫瘤的擴散。術中用滅菌注射用水沖洗腹腔。

近20年來，隨著診斷技術的提高，越來越多的早期浸潤宮頸癌被確診，而很多患者是年輕未育過的婦女，她們渴望保留子宮，保留生育功能。腫瘤手術由過去單純提高生存率發展到尊重患者的意愿，提高患者手術后生存質量[2]。隨著現代醫學對宮頸癌的發生和轉移認識的深入，為保留子宮的功能提供了理論和實踐依據。[3]術中手術護士配合好是保證手術順利的前提，本組患者術后子宮陰道吻合端愈合好，月經恢復，術后隨訪超聲和CT檢查未發現腫瘤復發。