補陽還五湯在嗅覺缺失治療中的運用經驗

章雯 郭子睿

（1江蘇省中醫院耳鼻喉科 江蘇 南京 210000）

（2北京大學深圳醫院康復科 廣東 深圳 518035）

嗅覺缺失是耳鼻喉科常見的一種臨床癥狀，可單獨發生，也可伴隨各種鼻病而出現。現代醫學認為其病因復雜，年齡、頭部外傷、上呼吸道感染、慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、神經退行性病變、某些惡性腫瘤、先天發育畸形、自身免疫系統疾病及營養缺乏等因素都可誘發此病[1]。

中醫稱其為“失嗅”，自古以來對其病因病機有著較為明確的認識，并有著相應的治療原則及方法。中醫自古以來典籍所載，失嗅的原因，多于肺及宗氣有關。《靈樞?五閱五使》曰：“鼻者，肺之官也。”《靈樞?邪氣臟腑病形》曰：“十二經脈，三百六十五絡……其宗氣上出于鼻而為臭。”《靈樞?脈度》曰：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣。”《諸病源候論?鼻病諸候》曰：“若風冷傷于臟腑，而邪氣乘于太陰之經，其氣蘊積于鼻者，則津液壅塞，鼻氣不宣調，故不知香臭而為癰也。”補陽還五湯作為中醫經典方劑，適用氣虛血瘀證。筆者根據江蘇省中醫院陳小寧教授經驗[2]，將補陽還五湯運用在失嗅患者，取得良好效果，特舉例介紹如下：

病例1

李某，男，55歲，2017年5月30日就診。自覺嗅覺減退半年，涕少，鼻通氣可，是有干燥感，口苦，血壓偏高。有“頭顱外傷”病史。檢查：雙下甲稍大，粘膜暗紅，舌質暗紅，苔薄，脈弦。診斷：失嗅癥。證屬氣滯血瘀，脈絡痹阻。治擬行氣活血，化瘀通絡：

黃芪30g、當歸10g、赤芍10g、川芎6g、桃仁10g、紅花6g、生地黃10g、石菖蒲10g、路路通10g、細辛3g、白芷6g、槲寄生10g、熟地黃10g、甘草3g。

水煎服，每日1劑。服用7劑后復診，患者字節嗅覺較前靈敏，流涕、鼻腔干燥癥狀減輕。繼服14劑后嗅覺恢復良好。

病例2

陳某，女， 60歲。2017年12月16日就診。自覺嗅覺欠佳2月。患者平素有慢性鼻炎病史日久，時有鼻塞不通。近2月患者自覺鼻腔通氣不暢明顯，嗅覺喪失，時流涕。遂來院就診。檢查見：雙側下鼻甲稍大，鼻腔未見異物。纖維鼻咽鏡及CT檢查均未見異常。診斷：失嗅癥。證屬氣滯血瘀，脈絡痹阻。治擬行氣活血，化瘀通絡。方用補陽還五湯加減：

黃芪30g、赤芍10g、川芎10g、當歸10g、桃仁10g、紅花6g、辛夷10g、白芷6g、石菖蒲6g、路路通10g、甘草3g。

水煎服，每日1劑。藥進7劑，患者自覺鼻通氣好轉，刺激性氣味可聞。檢查見鼻甲肥大減輕。效不更方，繼用原方14劑，病告痊愈。

病例3

武某，女，42歲。2018年2月24就診。嗅覺欠佳數年。檢查見：雙側下鼻甲肥大。纖維鼻咽鏡及CT檢查均未見異常。診斷：失嗅癥。證屬氣虛血瘀，脈絡痹阻。治擬補氣活血，化瘀通絡。方用補陽還五湯加減：

黃芪30g、赤芍10g、川芎10g、當歸10g、桃仁10g、紅花6g、辛夷10g、白芷6g、石菖蒲6g、丹參10g、柴胡6g、甘草3g。

水煎服，每日1劑。藥進14劑后，患者自覺嗅覺好轉，刺激性氣味可聞。繼服原方14劑，嗅覺逐步恢復正常。

失嗅氣虛血瘀型患者，臨床上常見嗅覺減退，或有少許流涕，鼻通氣欠。鼻腔粘膜淡紅，雙下甲肥大暗紅，舌質暗紅，苔薄，脈細弦。治以補氣活血，化瘀通竅。方擬補陽還五湯加減。方中黃芪為君藥，甘溫益氣，補肺氣行血脈，與丹參、赤芍、紅花、川芎等活血藥配伍，其意在通，既大氣一轉，其竅乃通。當歸、川芎、丹參，養血活血、祛瘀生新。化瘀藥歷來是中醫治療失嗅的要藥，其中川芎，上行頭目，下調經水，中開郁結，血中氣藥。現代藥理研究[3]證明：活血化瘀藥物能促進組織的修復與再生，能減少嗅上皮的萎縮變薄及嗅腺的黏液腺性化生，促進嗅覺細胞和嗅腺的再生。桃仁、紅花為對藥，活血祛瘀，桃仁以破血散瘀為主，祛瘀之力強于紅花，紅花可活血生血，可破血行瘀，偏于散在經絡之瘀血。辛夷、白芷、石菖蒲，柴胡等，為引經藥，載藥上行，宣通鼻竅。上方以活血通竅為主，輔以升清降濁，則鼻竅自利。

嗅覺的解剖結構包括嗅上皮、嗅神經、嗅球和嗅皮層。嗅區為假復層纖毛柱狀上皮，主要由嗅神經元、支持細胞和基底細胞三種類型的細胞組成[4]。在正常狀態下，僅一小部分的氣流通過嗅區，而嗅區黏膜的厚度、嗅素被清除的速度對嗅覺的影響較大，它是人體的一種重要感覺，起著輔助識別、危險預警、增進食欲、影響情緒等作用[5]。嗅覺缺失屬于耳鼻咽喉科難治性疾病，迄今缺乏滿意的治療手段，臨床上多以使用糖皮質激素、維生素、銀杏葉提取物、鋅制劑、卡羅維林、抗生素等，但僅對一部分患者有效，這與我們對嗅覺的中樞解剖通路、嗅覺的信息編碼解碼機制了解較少，缺乏更簡便客觀的定性定量檢查方法有直接關系[1]。因此臨床上更需要探索更有效的治療手段。中醫藥在此病的治療上，有著自己的獨特優勢，辨證論治、針藥結合，都是我們未來可以進一步研究和探討的。希望此病例的介紹，為嗅覺缺失的臨床治療提供新的思路和方向。