醫(yī)療三監(jiān)管環(huán)境下醫(yī)院藥房管理模式的探索與實踐

張紅梅 董萬秀 李芳

（綿陽萬江眼科醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

當下，“醫(yī)療三監(jiān)管”平臺基于對全省HIS醫(yī)療工作站的數(shù)據(jù)采集和分析，將對全省所有醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、醫(yī)療行為進行綜合分析，動態(tài)監(jiān)控。這就意味著醫(yī)院藥學工作面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)，藥學工作模式已從單純的“以藥品供應為中心”向“以病人為中心”的臨床藥學服務轉變[1]。所以，為更好地適應醫(yī)療機構體制改革，我們必須注重提高藥師隊伍的綜合素質，注重藥學服務的全方位，全程化及連續(xù)性特點，不斷完善藥學服務流程。這就要求我們的藥師必須具有藥學類專業(yè)的教育背景，具備扎實的藥學類專業(yè)知識、臨床醫(yī)學知識以及開展藥學服務工作的實踐經(jīng)驗和能力，熟悉藥學服務相關的藥事管理與法規(guī)，具備高尚的職業(yè)道德。同時還應當擁有交流溝通，藥歷書寫能力和技巧，以及一定的投訴應對能力和技巧[2][3]。但是，如何加強藥房管理.將藥師從簡單枯燥的發(fā)藥操作中解放出來，抽時間總結和交流經(jīng)驗從而更好的進行藥學服務工作呢，所以我就醫(yī)療三監(jiān)管下藥房管理模式進行一些探索與實踐分析，具體如下[4]。

1.提高藥品調配工作效率

1.1 合理分配藥房各功能區(qū)域

藥房的功能區(qū)布置，要考慮人流和物流路線，盡量減少交叉，物流通道要寬敞，避免轉彎死角，做到既科學存儲藥品又方便藥師調配，減少藥師取藥路程，降低勞動強度[5]；還要定期將工作場所的藥品和其他物品分開，及時清除不必要的物品，優(yōu)化及改善作業(yè)面積，進而提高工作效率。同時，可以根據(jù)院內各科室接診的疾病類型、患者群體差異性等，設置特殊發(fā)藥窗口，并根據(jù)藥學人員專業(yè)特長，相對固定窗口發(fā)藥工作人員，做到人盡其才，知人善任，大大縮短患者候藥時間，提高工作效率與患者的滿意度。

1.2 藥品科學擺放，減少調劑差錯

藥品科學擺放應注重藥品分類方式，可以參照國際上通用的藥品分類法，并結合我國藥品分類的基本原則，根據(jù)藥品的品種、適應證、劑量以及給藥方式進行合理的分類,把常用藥品擺在藥架顯眼處，方便藥劑人員調劑；對于需要特殊管理的藥品，如高危急救藥品，在藥架上按相關要求貼上專用標簽，以提醒藥劑人員注意核對，同時方便查找、調配。另外，還要安排專人定期盤查架上藥品，查看藥品效期及數(shù)量，一邊盤查一邊把藥品擺放整齊，這樣能有效避免藥品擺放混亂，影響調配速度和質量[6]。

1.3 全面實行科室微機化管理

根據(jù)全院各臨床科室藥品使用情況，提前在計算機管理系統(tǒng)中設置藥品的限量及單次請領數(shù)量。當藥品庫存量低于限量時由系統(tǒng)自動生成藥品請領單，然后由各藥房傳輸給藥庫[7]，藥庫管理員提前按請領單給各藥房備貨，提高工作效率。同時，指定專人負責藥品信息的維護，做到更新及時、數(shù)據(jù)完整。這樣使醫(yī)師能夠及時了解藥品信息，加強藥房與醫(yī)師之間的溝通，也能避免手工處方書寫時所存在的藥品名稱不準確、使用劑量不規(guī)范等耽誤調配速度，從而可以提高藥師的工作效率。系統(tǒng)中還可以設置毒麻藥品、特殊藥品的用量限制及抗菌藥物權限管理，促進臨床合理用藥，保障患者用藥安全。此外，可以利用合理用藥軟件，建立藥品說明書庫，方便藥師審核，及時發(fā)現(xiàn)和糾正潛在的不合理用藥，提高藥學工作效率。

1.4 全面啟用門急診醫(yī)囑傳輸系統(tǒng)

門急診醫(yī)囑傳輸系統(tǒng)的應用，能大大優(yōu)化藥學服務流程，病人在收費室掛號后直接到醫(yī)生診斷室就診，診斷結束后只需返回收費室交費，通過門急診醫(yī)囑傳輸系統(tǒng)，藥房發(fā)藥人員在患者交費后就可以在系統(tǒng)中看到患者的處方信息，在對處方進行審核后，交由調劑人員調配藥品，當患者持交費后的發(fā)票前往藥房時，藥房前臺的發(fā)藥人員已為患者準備好了待發(fā)藥品，這樣使患者的取藥步驟由原來3個改為1個，減少了患者排隊等候的時間，同時也提高了藥師工作效率，降低了醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，為醫(yī)院的優(yōu)質服務奠定了基礎[8]。

1.5 合理安排工作時間

門診藥房要打破常規(guī)人員配置，打破常規(guī)工作時間，實行彈性工作制[9]，工作人員實行按小時輪班的方式，在患者就診高峰期增加藥品調配人員，減少藥師因疲勞而導致的藥品調配差錯，同時可以維持好窗口秩序，避免患者擁擠在窗口造成環(huán)境嘈雜，導致患者跟藥師溝通不暢而發(fā)生處方調配差錯。從而大大提高藥品調配工作效率。

2.加強溝通，優(yōu)化服務

2.1 改變溝通方式

改變傳統(tǒng)大玻璃窗封閉式的發(fā)藥窗口，利用開放式柜臺實現(xiàn)藥師與患者零距離的交流。同患者交流時，我們應該轉變服務觀念，變被動服務為主動服務;改變服務態(tài)度，提高服務技巧，從細微處著手，結合肢體語言、手寫、畫圖等方法向患者交代藥物的使用方法和注意事項，避免誤服、錯用藥物等現(xiàn)象。發(fā)藥窗口要主動公布藥劑科咨詢電話，同時保留特殊患者的聯(lián)系方式，必要時進行電話回訪，了解患者的用藥效果并及時給于指導和建議[3]，盡最大可能，提供優(yōu)質高效的藥學服務。同時還可以通過發(fā)放調查問卷、設立意見簿等行動，了解患者對藥房工作的要求，通過綜合分析和總結，查找不足之處并改正落實，真正做到以患者為中心。

2.2 加強臨床聯(lián)系

時刻牢記一線圍繞病員轉，輔助圍繞一線轉。加強與臨床科室的聯(lián)系溝通，積極主動向醫(yī)生推薦新藥，介紹庫存藥，及時購買臨床所需藥品，并定期收集臨床醫(yī)生對藥品療效的反饋信息，記錄病員用藥后的副反應情況，為以后采購藥品時選擇品種及產(chǎn)地提供可靠信息。同時加強和護理部之間的溝通，經(jīng)常和護士們交換意見，解決各種藥學知識問題，協(xié)助管理科室小藥柜。還可以指派臨床藥師參與臨床科室大交班，對患者進行用藥指導，幫助患者正確認識及服用藥物，適當了解藥物的副作用，最大限度的提高患者治療的依從性[10]。努力推進藥學服務流程便捷化、方法多樣化、服務人性化。

還可以開展健康教育，向人們介紹健康常識和藥品知識，積極主動地向患者提供人文關懷，從心里、社會等方面關心支持幫助患者，把藥物治療與改善患者生活質量聯(lián)系起來，從而提高患者用藥的依從性[11]。

3.加強藥學人員培養(yǎng)，提高藥學人員素質

3.1 定期組織科內業(yè)務學習，提高藥師專業(yè)水平

夯實藥學人員的專業(yè)知識和技能是藥學服務的基礎，是提高藥學服務水平的技術保障。作為一名現(xiàn)代化的專業(yè)藥師，我們除了要強化專業(yè)基礎，掌握新藥知識 ，還要關注網(wǎng)上最新動態(tài)，努力拓寬知識面，有意識地做到博專結合。同時還要熟悉藥學服務相關的藥事管理與法規(guī)，提高藥學人員的法律意識。科室要嚴格按照三基三嚴對員工的基本業(yè)務水平進行抽樣考核，對于考核不合格者必須進行科內通報批評，并按規(guī)定予以處罰，做到獎懲分明。

3.2 鼓勵自學，分層要求

醫(yī)院應重視藥劑人員的再教育，鼓勵大家積極參加繼續(xù)教育學習，自學為主，脫產(chǎn)為輔。對不同層次的人員提出不同的要求，保證其進修機會，凡是省市縣級舉辦的各種學術講座、培訓班等大家輪流參加，不斷接受藥學專業(yè)知識的培訓，拓展知識，更新知識，提高人員綜合業(yè)務素質。同時鼓勵員工發(fā)表論文，適當獎勵，并且同進職稱、評優(yōu)等掛鉤。

3.3 抓好帶教，培養(yǎng)新人

在帶教新人方面，一定要安排臨床經(jīng)驗豐富的老師進行傳幫帶，主要強化并傳授本科室的工作流程及基本的工作規(guī)范，分批輪崗，全面了解，重點掌握，盡快幫新來員工熟悉崗位基本工作[12]。同時，根據(jù)科室人員各自專業(yè)特長,定向分工,分別安排到處方調劑、臨床藥學、庫房采購等部門。一方面讓大家對自己的專業(yè)有長期的打算、計劃,另一方面也便于科室工作得到統(tǒng)籌安排，為進一步提高科室業(yè)務水平打下基礎。總之，積極鼓勵藥學人員自覺提高專業(yè)技術水平，重點向臨床藥學發(fā)展，指導臨床科室合理用藥，保障藥物治療的科學性，從而提高藥劑科的整體業(yè)務水平。