彩色多普勒超聲檢查在發育性髖關節發育不良多種高危因素新生兒髖關節發育篩查中的應用研究*

黃杰，陳榮開，黃兆年

（廣東省深圳市寶安區婦幼保健院 超聲科，廣東 深圳 518102）

發育性髖關節發育不良（developmental dysplasia of the hip,DDH）又稱發育性髖關節脫位，是兒科較為常見的關節畸形，臨床發病率約為1‰，主要有髖關節脫位、半脫位和髖臼發育不良3種類型[1]。DDH多發于左側，可為右側的2倍且雙測可達35%[2]。臨床發病后根據脫位程度及患側的不同有不同的臨床表現，單側脫位可表現為早期大腿紋及臀紋不對稱、下肢不等長等，雙側脫位則表現為會陰部變寬，在行走期則出現跛行步態或鴨步，對患兒的活動能力造成明顯影響[3]。彩色多普勒超聲檢查是進行髖關節發育篩查的常用檢查方法，為探討其在DDH高危因素新生兒疾病篩查中的作用，本研究在存在DDH高危因素新生兒中進行彩色多普勒超聲檢查，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月‐2015年12月本院行髖關節發育篩查的224例存在DDH高危因素新生兒為研究對象，所有新生兒家屬均同意參與本研究。224例患兒，男108例，女116例；日齡12～26 d，中位日齡19 d；DDH高危因素為：臀位胎位64例、臀紋不對稱98例、大腿紋不對稱129 例、髖外展受限106例、下肢不等長11例和家族史40例。

1.2 方法

使用GE型號為E8的超聲儀進行檢查（美國），頻率為3.5～5 MHz，探頭型號為L12-5。輔助新生兒行側臥位，從左髖至右髖進行；將于大粗隆置放超聲探頭，和軀體縱軸平行；獲得髖關節冠狀切面標準超聲圖像（標準圖像標準：可清晰顯示滑膜折返點、骨軟骨交界面、盂唇、髂骨平面、髂骨最低點、髂骨轉折點和骨性髖臼頂等7個標志）。采用髖關節測量工具，根據臨床診斷需求測量超聲圖像；先畫出基線、軟骨髖臼線和骨性髖臼線3條測量線，應用Graf法進行測量。于新生兒成長至6個月后再次應用影像學聯合檢查進行確診。

1.3 觀察指標

應用Graf髖關節病理分型對超聲篩查結果進行分析，并對比DDH不同高危因素新生兒不成熟髖關節和DDH檢出率，具體按照Graf分型標準：①I型為成熟髖關節，骨性臼頂形態好，骨頂線夾角不低于60°，髖臼骨緣銳利，軟骨臼頂可覆蓋股骨頭；②IIa型為不成熟髖關節，骨性臼頂形態良好，骨頂線夾角50°～59°，髖臼骨緣圓鈍，軟骨臼頂可覆蓋股骨頭頂部；③IIb型為DDH，骨性臼頂形態發育不良，骨頂線夾角50°～59°，髖臼骨緣圓鈍，軟骨臼頂可覆蓋股骨頭頂部；④IIc為DDH，骨性臼頂形態發育不良，骨頂線夾角43°～49°，髖臼骨緣圓鈍，軟骨臼頂可覆蓋股骨頭；⑤IId為DDH，骨性臼頂形態發育不良，骨頂線夾角43°～49°，髖臼骨緣圓鈍或扁平，軟骨臼頂移位；⑥III型為DDH，無髖臼凹陷，股骨頭脫位，骨頂線夾角低于43°，髖臼骨緣呈階梯或扁平，軟骨臼頂移位；⑦IV型為DDH，無髖臼，股骨頭脫位，骨頂線夾角低于43°，髖臼骨緣呈階梯或扁平[4]。

2 結果

2.1 研究對象經彩色多普勒超聲檢查Graf髖關節結果分析

經檢查，224例患者448個髖關節，其中，不成熟髖關節檢出13個，檢出率為2.90%；DDH檢出33個，檢出率為7.37%［其中，IIb型檢出率為0.00%（0/448）、IIc型檢出率為2.68%（12/448）、IId型檢出率為1.12%（5/448）、III型檢出率為2.01%（9/448）和IV型檢出率為1.56%（7/448）］；彩色多普勒超聲檢查Graf髖關節病理分型與最終確診結果相差不大。

2.2 研究對象不成熟髖關節、DDH的多種高危因素分析

經檢查，各種高危因素中，因下肢不等長導致新生兒不成熟髖關節、DDH 6例，檢出率為54.55%（6/11）；因存在家族史導致新生兒不成熟髖關節、DDH 4例，檢出率為10.00%（4/40）；因胎位為臀位導致新生兒不成熟髖關節、DDH 5 例，檢出率為7.81%（5/64）；因髖外展受限導致新生兒不成熟髖關節、DDH 4例，檢出率為3.77%（4/106）；因臀紋不對稱導致新生兒不成熟髖關節、DDH 11例，檢出率為11.22%（11/98）；因大腿紋不對稱導致新生兒不成熟髖關節、DDH 3例，檢出率為2.33%（3/129）。以上結果與與最終確診結果完全相符。

3 討論

據調查，在胎兒出生后3個月內完成DDH診斷，并在6個月后開始接受治療，可有效降低治療難度，且多數患者無需手術即可達到較好的治療效果，預后良好[5]。若延誤最佳治療時機，則增加治療痛苦及難度，部分甚至導致終身關節畸形。因此，需盡早針對DDH進行診斷，在最佳治療時機進行治療干預，改善預后。體征及影像學檢查是進行骨科檢查的最主要手段，但在DDH中，臨床體征檢查特異性較低，易發生誤診及漏診，故需在體征檢查基礎上應用影像學檢查進行進一步確診。X線平片是骨科常用影像學檢查手段，主要通過電磁波直線傳播、穿透性、不受電場或磁場干擾、熒光作用以及感光作用等特性進行臨床診斷。臨床可通過髖部攝片將患者髖關節情況顯示于X線平片上，且結構相對較清晰，利于臨床進行診斷，并可長期保存，以進行復查對比。但因X線的基本屬性，過量接受X線會因輻射而產生多種不良反應，同時新生兒年齡較小，耐受性較差，X線檢查會對新生兒正常生長造成不良影響，故此檢查手段盡量避免應用于6個月以下嬰幼兒[6-9]。

彩色多普勒超聲檢查是一種應用超聲波物理特性進行人體掃描，并通過多普勒效應將所接收到的不同回波進行成像，并可動態地、連貫地觀察受檢部位功能和運動，便于臨床進行病變追蹤，并能進行立體變化顯示，利于疾病的早期診斷[10-14]。本研究結果顯示，經檢查，224例患者448個髖關節中不成熟髖關節檢出率為2.90%，DDH檢出率為7.37%，且彩色多普勒超聲檢查Graf髖關節病理分型與最終確診結果相符，與祝素萍等[1]報道相一致，提示彩色多普勒超聲檢查在DDH多種高危因素新生兒髖關節發育篩查中應用效果顯著，可對其發病類型進行準確評價。不同高危因素中不成熟髖關節、DDH檢出率存在一定差異。說明在DDH多種高危因素新生兒中應用彩色多普勒超聲檢查進行髖關節發育篩查效果顯著，診斷準確性高，并可針對不同高危因素新生兒之間DDH發病率的差異性進行對比，提高DDH早期診斷率，并提高早期臨床治療效果，改善預后。但是有研究表明，彩色多普勒超聲進行髖關節發育篩查容易受脂肪厚度、呼吸等影響準確率，且會對機體造成應激刺激[15]，因此，建議操作過程中加強與孕婦溝通，操作輕柔，由兩位經驗豐富的影像醫師在工作站進行圖像的觀察和處理。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查在DDH多種高危因素新生兒髖關節發育篩查中應用效果顯著，可對其發病類型進行準確評價，且可對比不同高危因素新生兒之間DDH發病率的差異性，以根據高危因素盡早進行診斷治療，改善預后。