腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效分析

王運良，周煥霞，余令，王莉

（河南省駐馬店市第一人民醫院 普外科，河南 駐馬店 463000）

膽囊結石合并膽總管結石是臨床肝膽外科中常見的一種疾病，患者主要的臨床癥狀較為復雜，常見上腹絞痛、寒戰及高熱以及膽絞痛等，對患者的身體健康造成了較大影響[1]。臨床傳統的治療方式是開腹治療，其效果較為明顯，但對患者造成的損傷較大，且隨著當前微創技術的不斷推廣與不斷成熟，其在治療膽囊結石合并膽總管結石中的良好療效被廣泛報道[2]，本院為探究其實際的臨床應用效果進行對比研究，取得較為理想的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2016年1月‐2017年5月治療的60 例膽囊結石合并膽總管結石患者作為研究對象，本研究獲得院倫理委員會審批，患者及其家屬知情同意，并簽署同意書，將入選患者依據隨機數表法分為兩組，對照組30例，觀察組30例，60 例患者中男21例，女性39例，最小年齡為31 歲，最大年齡為65歲，平均（45.00±5.12） 歲；納入標準：60例均符合膽囊結石合并膽總管結石檢查與診斷標準；排除標準：精神障礙患者、妊娠期孕產婦、不同意愿參與本次試驗者；兩組膽囊結石合并膽總管結石患者常規資料對比均P ＞0.05，可比性較高。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規開腹手術治療：30例對照組患者均取平臥位，麻醉方式以全身性氣管插管為主，在對患者進行切口處消毒后實施手術，手術位置以右肋緣下斜切口或右上腹切口為主切口，長度保持在12～15 cm，以依次鈍性分離的方式對肌肉組織進行探查；膽囊切除后，及時探查膽總管并取出結石，然后再利用纖維膽道鏡對膽囊切除區域進行再次探查，確認結石是否全部取出，最后再放置T管與腹腔引流管進行引流，最后縫合[3]。

1.2.2 治療組 采用腹腔鏡聯合膽道鏡進行治療：30例治療組患者均取平臥位，麻醉方式以全身性氣管插管為主，麻醉后建立人工氣腹輔助設備，氣腹壓設置為12～14 mmHg，手術臥位以左側傾斜體位為主，手術行至暴露膽囊，并在此基礎上結合患者的臨床癥狀與具體情況選擇順、逆或順逆結合分離膽囊；并及時固定好膽囊動脈與膽囊管；然后將膽總管充分暴露出來，用手術刀切開膽囊總管前壁處，然后置入纖維膽道鏡；結合患者膽囊總管與膽囊位置或分布規律采用水沖取石法、機械取石法或膽道鏡取石網取石等方法取出結石，然后再利用纖維膽道鏡對膽囊切除區域進行再次探查，確認結石是否全部取出，最后再在溫氏孔位置放置乳膠管進行引流，最后縫合[4]。

1.3 評價指標

以60例患者的臨床并發癥發生率為主，并將兩組患者的臨床手術時間、住院時間以及術中出血量作為輔助參照標準。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件處理。膽漏、膽道感染、胰腺炎及殘余結石等有效率為計數資料采用χ2檢驗，以百分比（%）表示；手術時間、術中出血量、住院時間及術后首次排氣時間等常規指標為計量資料采用t檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示。P ＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中與術后相關指標對比

對照組患者在手術時間、術中出血量、住院時間及術后首次排氣時間等術中、術后相關指標對比均高于治療組，兩組對比治療組更優（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組術中與術后相關指標對比情況（±s）

表1 兩組術中與術后相關指標對比情況（±s）

組別 例數 手術時間/min 術中出血量/ml 住院時間/d 術后首次排氣時間/min治療組 30 77.3±10.1 27.5±9.7 10.3±2.5 1.8±0.7對照組 30 110.4±22.4 78.4±11.5 17.5±2.0 3.6±1.2 t值 7.378 18.531 12.318 7.097 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

治療組術后并發癥發生率總占比為3.3%，對照組術后并發癥發生率總占比為30.0%，兩組對比治療組更優（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況對比 例（%）

3 結論

膽囊結石常見于成年女性，結石主要為膽固醇結石或是以膽固醇為主的混合型結石以及黑色膽色素結石，多數患者無癥狀，其典型的臨床癥狀為膽絞痛[5]；膽總管結石多數是以膽色素結石或是以膽色素為主的混合結石，常見于膽總管下段，其主要的臨床表現為上腹絞痛與對穿性背痛[6]。膽囊結石合并膽總管結石在臨床中并不少見，兩種結石情況出現在同一個患者身上會對患者的健康造成較為嚴重的影響，因此需要及時采取有效的治療措施緩解患者的病痛。傳統的治療方式是開腹手術治療，而近些年有越來越多的研究文獻對微創技術的良好應用效果進行報道[7]，本院也就此展開了上述研究。

傳統的開腹手術治療容易出現膽管殘余結石，從而使得手術治療不徹底，且手術需要對患者作較大切口，不僅會對患者造成較大損傷，使得患者術中出血量較大，且患者術后恢復速度較為緩慢，因而患者術后發生并發癥的風險較大，不利于患者的康復。而應用腹腔鏡與膽道鏡進行微創治療，手術切口較小，患者所受的損傷較小，利于術后康復并降低并發癥的發生風險，且取石更為徹底，術后留置T形管還可利用膽道鏡進行反復檢查并將可能殘留的結石取出[8]。結合本院本次的研究結果來看，治療組患者的手術時間與術中出血量均顯著低于對照組（P ＜0.05），表明腹腔鏡聯合膽道鏡的治療方式具有易操作、快速以及出血量少等優點。同時治療組患者的住院時間與術后首次排氣時間也均顯著低于對照組（P ＜0.05），其并發癥發生率也顯著低于對照組（P ＜0.05）表明腹腔鏡聯合膽道鏡治療由于創傷小而使得患者能夠較快恢復，有效降低了術后并發癥發生的風險，其保留膽總管完整性的優點進一步使得并發癥發生風險得以降低。需要注意的是，開腹膽總管切開膽道鏡膽道探查，操作相對容易，而腹腔鏡下膽道鏡探查膽道，受膽總管直徑的限制，探查和留置T型管都有一定的復雜性，需要術者具備較高的操作技巧。

綜上所述，對膽囊結石合并膽總管結石患者采取腹腔鏡聯合膽道鏡進行治療具有操作簡便、創傷小、術后恢復快以及術后并發癥發生率低等優勢，其治療的可靠性與安全性均較高，是比傳統開腹手術治療更加有效、安全的方法，值得對其進行推廣實踐。