前哨淋巴結活檢術在早期乳腺癌保乳術中的應用價值

何悅，何雯霏，伍招云，向玉瓊，彭韡，歐陽立志

（湖南省腫瘤醫院 乳腺外一科，湖南 長沙 410013）

乳腺癌屬于乳腺外科疾病，其臨床癥狀多表現為腋窩淋巴結腫、乳腺腫塊、乳頭溢液以及乳頭、乳暈異常等[1]。通常情況下，乳腺癌早期癥狀不明顯，容易被忽視，病情一旦發展為中晚期，將會對患者的身心健康發展造成巨大的影響[2]。前哨淋巴結活檢術是一種較為新型的醫學技術，該技術的發展為早期乳腺癌的治療優化創造了條件，并為其提供了更科學的依據[3]。當下，早期乳腺癌治療的首選方法為保乳手術和前哨淋巴結活檢，兩者聯合應用可以有效降低手術風險，并最大限度減輕手術創傷和降低手術并發癥，繼而促進患者早日恢復健康[4]。為了探討前哨淋巴結活檢術在早期乳腺癌保乳術前的應用效果，本院將90例乳腺癌患者分為兩組進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月‐2014年9月本院收治的90例乳腺癌患者為研究對象，按數字法將其分為參考組與實驗組，每組患者各45例，所有患者均為單發周圍型病癥。參考組患者，年齡32～59 歲，中位年齡45歲；病理診斷顯示：導管原位癌9 例、浸潤性導管癌32例、浸潤性小葉癌3例和黏液癌1例，內下象限6例、外上象限21例、外下象限10例和內上象限8例。實驗組患者，年齡31～58 歲，中位年齡46歲；病理診斷顯示：導管原位癌8例、浸潤性導管癌32例、浸潤性小葉癌4例和小管癌1例，內下象限6例、外上象限20例、外下象限10例和內上象限9例。本研究方法及內容經本院倫理部門批準審核，且對患者、家屬解釋病情以及告知其相關手術操作流程等相關情況后，患者及家屬在知情情況下簽署知情同意書；兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

參考組患者給予早期保乳手術+腋窩淋巴結清掃，采取腫瘤表面弧形切口進行手術，或行放射狀切口進行手術操作，若患者曾行穿刺活檢則應切除穿刺點皮膚進行手術，而后對患者進行腫瘤切除，切除范圍包括腫瘤周圍1 cm的正常乳腺組織；瘤邊緣切取后行快速冷凍切片病理檢測，若切緣存在癌殘留現象，則進行再次局部擴大切除，如果仍呈陽性狀態則停止保乳手術操作，改為全乳切除術；最后對乳腺組織切緣放置銀夾標識，最后進行縫合，若患者殘腔過大，將兩側腺體瓣游離轉移進行填充，同時對患者進行腋窩淋巴結清掃處理。

實驗組在參考組患者治療基礎上行前哨淋巴結活檢術，手術前對患者行前哨淋巴結活檢術，方法如下：首先對患者行前哨淋巴結活檢，利用百分之一亞甲藍染色劑示蹤法進行檢測；手術前15 min給予1 ml皮內亞甲藍染色劑注射，于患側暈區取4點及腫塊表面皮膚進行皮內注射操作，待注射完成后按摩患者的患側注射部位皮膚，而后進行術中檢測，沿藍染淋巴管追蹤到胸大肌外側緣，取藍染的前哨淋巴結約2～9枚；如有肉眼可見的或可捫及的未藍染淋巴結一并切除送術中冷凍切片；若前哨淋巴結陰性則不再進行腋窩淋巴結清掃，若為陽性則行腋窩淋巴結清掃。

1.3 觀察指標與療效判斷標準

治療后對患者進行3年的定期隨訪調查，對比分析兩組患者術后并發癥發生情況、復發情況以及美容效果。并發癥包括：麻木、上肢水腫、活動受限、疼痛以及上肢功能障礙等；美容效果療效判斷標準分為優、良和差3個等級：患者雙乳對稱，兩側乳頭水平差距小于或等于2 cm，形體狀態無異常，外觀良好，外形無顯著差異性，皮膚呈正常狀態視為優；患者雙乳呈對稱狀態，兩側乳頭水平差距小于或等于3 cm，形體狀態正常或比對側略小，皮膚呈發亮狀態或顏色變淡視為良；患者雙乳不對稱，兩側乳頭水平差距大于3 cm，形體狀態異常（變形、縮小等），皮膚厚重、粗糙視為差[5]；優良率=（優+良）/總例數 ×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學分析。非正態分布的計量資料采用非參數秩和檢驗；計數資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生情況比較

參考組患者術后并發癥發生率為17.78%（8/45），明顯高于實驗組患者的4.44%（2/45）；兩組患者術后并發癥發生率比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表 1。

表1 兩組術后并發癥發生情況比較例

2.2 兩組患者復發情況比較

參考組患者復發率為2.22%（1/45），略高于實驗組患者的0%（0/45）；兩組患者復發情況比較差異無統計學意義（P ＞0.05），見表2。

表2 兩組復發情況比較例

2.3 兩組患者術后美容效果比較

實驗組患者術后美容效果優良率為95.56%（43/45），高于參考組患者的80.00%（36/45）；兩組患者術后美容效果優良率比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表 3。

表3 兩組術后美容效果比較例

3 討論

乳腺癌是一種常見的腫瘤疾病，通常由局部病變引發，若不及時干預治療，可導致病變全身轉移[6]。當前，早期乳腺癌治療的首選方法為保乳手術，相關報道表明，歐美國家約有百分之五十的患者行保乳手術，可見，保乳手術的應用前景十分廣闊，深受廣大女性患者的喜愛[7]。象限切除術以及腫瘤擴大切除術等是臨床上比較常見的保乳手術方法，對腫瘤周圍乳腺組織進行切除過程中，為了最大限度降低局部復發率，往往將切除范圍擴大，這樣的手術操作直接對乳房的美容效果造成影響[8]。為了降低局部復發率，保證良好的美容效果，提高保乳手術的整體效果，應盡可能減少正常乳腺組織切除量，但是其安全切緣寬度最為適宜的應是多少，當下尚未有明確的標準，仍存在較大的爭議性[9]。肖宇等[10]的研究表明，因浸潤性乳腺癌在間質中存在蔓延等不良情況，進行手術操作過程中需要在腫瘤10 mm處將腫瘤完整切除，從而使其轉為陰性切緣。當腫瘤分離體內后，醫師需要將標本切開，對切緣寬度進行全方位觀察，準確把握整個切緣狀況，便于二次切除。對大部分病例而言，其腫瘤相對較小，并且未出現顯著性的周圍浸潤現象，此時可以經過肉眼觀察來對腫瘤的前/后方進行判斷，而無需切緣病理[11]。本研究中，實驗組行前哨淋巴結活檢術后的美容效果明顯優于參考組，其優良率達95.56%，充分表明了前哨淋巴結活檢術在早期乳腺癌保乳術中的應用優勢顯著。

隨著分子生物學研究的進一步發展，臨床上對乳腺癌的認識也不斷深入，乳腺癌細胞發生轉移時，前哨淋巴結屬于第一站淋巴結，在術前對乳腺癌患者進行前哨淋巴結活檢，能夠有效判斷疾病分期，確定腫瘤是否轉移擴散，進而為后期治療提供可靠依據，從而實現乳腺癌的早期診斷[12]。當前哨淋巴結病理活檢呈現為陰性時，保乳手術可以有效規避創傷大的腋窩淋巴結清掃，進而最大程度降低手術造成的機體傷害，如麻木、上肢水腫、疼痛以及上肢功能障礙等并發癥的發生。本研究中，實驗組患者的并發癥發生率明顯低于參考組患者，且實驗組患者未發生局部轉移和腋窩淋巴結復發轉移現象，充分說明了在乳腺癌患者中應用該手術進行治療，在不增加復發風險的基礎上，可以有效減輕對女性患者的身心傷害，并最大限度確保美容效果的良好，繼而有效提高患者的術后生活質量，與陳宏亮等[12]研究結果相似。

綜上可知，前哨淋巴結活檢術在早期乳腺癌保乳術前的應用價值高，能夠有效降低并發癥發生風險和疾病復發風險，且美容效果優良，值得應用。但是，由于本次研究數據樣本例數較少，某些方面未全面考慮，其研究結果存在一定的缺陷和不足之處，無法將其作為唯一標準，需要進一步深入研究。