不同抗菌藥物超聲引導沖洗治療頜面部間隙感染效果對比

李海峰

（河南省嵩縣中醫院 眼耳鼻喉科，河南 洛陽 471400）

頜面部間隙感染是一種以面、頜周及口咽內軟組織腫脹為主要表現的化膿性炎性病癥，嚴重影響到患者的健康和生活質量[1]。臨床上主要應用抗菌藥物治療，但很難達到膿腔內部，療效不甚滿意。近年來，隨著超聲技術發展，超聲引導沖洗配合抗菌藥物療法在頜面部間隙感染治療中取得良好效果。為進一步掌握抗菌藥物的應用，本文主要對本院接診的96例頜面部間隙感染患者的臨床治療情況進行回顧性分析，探討超聲引導沖洗配合不同抗菌藥物的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2015年1月‐2017年1月門診治療的96例頜面部間隙感染患者的臨床資料進行分析，均通過臨床癥狀、血生化、超聲等檢查確診，符合《口腔頜面外科學》相關診斷標準[2-3]。主要表現為發熱、局部疼痛及腫脹等癥狀。排除肝腎功能不全、口腔惡心疾病及免疫系統疾病等患者，患者對此項研究知情并同意。通過用藥的不同分成兩組：研究組48例，男女患者比為28︰ 20；年齡20～71歲，平均（42.5±4.1）歲；病程1～9 d，平均（4.6±1.3） d；病變部位：頜下間隙21例，咬肌間隙14例，翼頜間隙13例。對比組48例，男女患者比為27︰ 21；年齡23～70歲，平均（41.7±3.8）歲；病程2～8 d，平均（4.5±1.1） d；病變部位：頜下間隙20例，咬肌間隙16例，翼頜間隙12例。兩組患者的基本信息、病情及病程等差異無統計學意義（P ＞0.05），可進行比較研究。

1.2 方法

應用ALOKA公司生產的SSD-5000型超聲診斷儀，探頭頻率7.5 mHz。指導患者行仰臥位，頭偏往健側。全面檢查并明確膿腔位置，并明確其與體表穿刺點間不存在血管。將患者頭部稍后仰，使視野充分暴露。然后，再超聲引導下穿刺，并吸出膿液。然后，研究組患者在超聲引導下注入適量慶大霉素注射液（濟南維爾康生化制藥有限公司，國藥準字H37022179）對膿腔進行全面沖洗；對比組則應用甲硝唑注射液（江蘇鵬鷂藥業有限公司，國藥準字H32023535）沖洗[4]。在沖洗時緊貼一側管壁緩緩往膿腔內注入藥液，充盈后沖洗液自粗穿刺針頭流出，直到沖洗藥液清亮。在治療中要適當轉動針尖，促進膿液抽出，同時密切監測彩超，確保針尖處在膿腫內。2～3 d后進行復查，如膿腔仍存在，繼續1次治療。通常治療1、2次。

1.3 效果評價

根據《口腔頜面外科學》相關診療效果標準進行評價[5]：①顯效，治療后癥狀、體征消失，口腔、言語等功能恢復正常；②有效，臨床癥狀、體征得到顯著改善，口腔、言語等功能好轉；③無效，治療后臨床癥狀、體征及相關功能未得到顯著改善。總有效為顯效、有效之和。

1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的治療后膿腔消失時間、體溫恢復時間、疼痛消失時間及治愈時間，并掌握兩組治療中并發癥情況。

1.5 統計學方法

本組患者資料均應用SPSS 18.5軟件進行統計處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料比較行t檢測；計量資料以百分比（%）表示，計量資料比較行χ2檢測。P ＜0.05表示差異有統計意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

通過治療后，研究組的臨床總有效率達到97.9%，高于對比組的83.3%，差異有統計意義（P ＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床治療效果比較例（%）

2.2 兩組治療情況對比

研究組患者的膿腔消失時間、體溫恢復時間、疼痛消失時間及治愈時間均短于對比組，差異有統計意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善及治愈時間比較（±s,d）

表2 兩組臨床癥狀改善及治愈時間比較（±s,d）

組別 例數 膿腔消失時間體溫恢復時間疼痛消失時間 治愈時間研究組48 3.82±2.05 1.55±0.41 2.13±0.74 7.32±1.30對比組 48 5.10±1.25 1.87±0.52 2.61±0.65 9.38±1.32 t值 3.693 3.348 3.376 7.704 P值 0.000 0.001 0.001 0.000

2.3 兩組并發癥情況對比

兩組患者在臨床治療中未出現血腫、呼吸道感染等并發癥。

3 討論

面、頜骨的周圍有著諸多相連通潛在性筋膜間隙，是感染蔓延的主要通道。一旦出現膿腫，應及時進行引流，以免間隙感染加重而累及氣道引起窒息，或累及頜骨發生骨髓炎[6]。切開引流是頜面部間隙感染重要的治療方法，有著良好效果，但具有損傷面神經、血管及唾液腺導管等潛在風險[7]。近幾年來，隨著醫療影像學技術和超聲技術的快速發展，超聲引導下穿刺引流逐步取代傳統引流術，在肝膿腫、顱內血腫等治療中有著良好應用。當前，此項技術逐步被應用到頜面間隙感染的臨床治療中，實踐證實效果滿意。研究表明，超聲引導下引流治療，能有效避免切開操作，進而避免頜面部瘢痕產生，且能有效保護好頜面部血管和神經。

研究表明，頜面間隙感染的主要病原菌是厭氧菌、需氧菌等，通常需及時應用抗菌藥治療。膿液實際是機體組織在炎性反應中由細胞及組織在細菌與中性粒細胞蛋白溶解酶共同作用下出現液化壞死所形成的混和物[8]。對于膿腫不大或尚未液化的可全身性應用抗菌藥。如果病程較長，膿腫較大厚，抗菌藥很難達到膿腔深部，影響作用，而應用敏感性強的抗菌藥沖洗膿腔可達到良好的抑菌、殺菌效用[9]。慶大霉素是一種氨基糖苷類藥物，有著較強的耳、腎毒性，當前在臨床上應用比較少。但其具有良好的穩定性，且抗菌譜廣，局部應用該藥物，全身性吸收少，安全性更高。本研究組，研究組超聲沖洗引導下應用慶大霉素治療的臨床總有效率顯著高于應用甲硝唑治療的對比組，且治療后癥狀、體征改善時間及治愈時間均短于對比組（P ＜0.05），這與徐金標等[10]的研究報道基本一致。

綜上而言，應用慶大霉素行超聲引導沖洗治療頜面部間隙感染有著理想的臨床效果，可有效改善患者癥狀，促進功能恢復，且有著良好安全性，值得臨床實踐。