噻托溴銨聯合氨茶堿在慢性阻塞性肺疾病治療中的應用效果

宋曉峰

（河南省汝州市第一人民醫院 消化血液內科，河南 汝州 467599）

慢性阻塞性肺疾病是一種以肺功能緩慢減退及發生進行性不可逆氣流受阻為主要特征的呼吸系統疾病，常導致患者出現咳嗽、平喘等不適癥狀，且具有較高發病率及致死率，嚴重影響患者正常生活質量及生命健康[1-2]。因此，及時實施有效的治療措施對改善患者肺功能、緩解臨床不適癥狀尤為重要。目前臨床中多通過藥物聯合治療慢性阻塞性肺疾病，其中以氨茶堿最為常用，因其具有舒張支氣管平滑肌的重要作用。而臨床相關研究表明，在氨茶堿治療基礎上輔以噻托溴銨治療效果更加顯著，可促進肺功能的改善[3]。故本研究將進一步觀察噻托溴銨聯合氨茶堿在慢性阻塞性肺疾病治療中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月‐2017年7月本院治療的慢性阻塞性肺疾病患者112例，按照隨機數表法將其分為兩組，各56例。本研究經院倫理委員會批準。觀察組男32例，女24例；年齡42～75 歲，平 均（66.37±11.29） 歲； 病 程 3～7年， 平 均（5.28±1.57）年。對照組男36例，女20例；年齡43～78歲，平均（67.52±11.34）歲；病程2～8年，平均（6.05±1.57）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[4]中相關診斷標準，并經肺功能檢查確診為慢性阻塞性肺疾病；自愿簽署知情同意書者。

1.2.2 排除標準 伴有糖尿病、支氣管哮喘、充血性心力衰竭及肺部疾病者；慢性阻塞性肺疾病急性發作者；長期使用糖皮質激素類藥物者；藥敏試驗過敏者。

1.3 方法

兩組均進行止咳、平常及控制感染等常規對癥治療。對照組給予氨茶堿治療，用法如下：口服氨茶堿（河北金磚藥業有限公司，國藥準字H13020937）0.1 g/次，2次/d。觀察組在對照組基礎上聯合噻托溴銨治療，用法如下：將1粒噻托溴銨粉霧劑（南昌弘益藥業有限公司，國藥準字H20130110）放入患者專用吸入器，而后將其放入口腔深部，指導患者用力呼吸，1次/d。兩組均連續用藥治療2個月。

1.4 評價指標

①比較兩組療效，具體評價標準：顯效：患者咳嗽、憋喘等不適癥狀消失，肺部陰影面積縮小≥80%；有效：患者咳嗽、憋喘等不適癥狀明顯改善，肺部陰影面積35%≤縮小＜80%；無效：患者咳嗽、憋喘等癥狀未有改善，且有加重跡象，而肺部陰影面積縮小＜35%，或未縮小[5]。總有效=顯效+有效。②比較兩組治療前后肺功能，實用S-980A立式肺功能檢測儀測定患者治療前及治療2個月后用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、第1秒用力呼吸容積（forced expiratory volume in one second,FEV1） 及 FEV1/FVC值。③ 比較兩組不良反應包括：惡心、口干、便秘、心律失常及頭暈等。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料比較采用t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，計數資料比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統計學意 義。

2 結果

2.1 療效

兩組治療治療總有效率比較，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比例(%)

2.2 肺功能

治療后觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均比對照組高，差異有統計學意義（t =4.647、2.633、2.790，P =0.000、0.000、0.006）。見表 2。

表2 治療前后兩組肺功能指標對比（±s）

表2 治療前后兩組肺功能指標對比（±s）

注：1）與本組治療前比較，P ＜0.05；2）與對照組治療后比較，P ＜0.05。

組別 例數 FVC/L FEV1/L FEV1/FVC/%觀察組 56治療前 2.25±0.62 1.46±0.26 50.38±8.12治療后 2.75±0.541）2） 2.48±0.371）2） 58.09±7.121）2）對照組 56治療前 2.27±0.55 1.43±0.28 51.76±8.24治療后 2.34±0.381） 2.05±0.361） 54.36±7.031）

2.3 不良反應

觀察組共出現6例（10.71%）不良反應，其中頭暈1例，惡心嘔吐3例，便秘2例；對照組共出現4例（7.14%）不良反應，其中頭暈1例，口干2例，便秘1例，兩組不良反應比較，差異無統計學意義（χ2=0.439，P =0.508）。

3 討論

目前臨床中對慢性阻塞性肺疾病具體發病機制尚沒有明確定論，但主要認為與氣道損傷、肺血管及肺實質等慢性炎癥等諸多因素相關，易使患者機體免疫功能減低，增加臨床感染發生率，加重氣道及肺功能損傷，使病情惡化，增加治療難度[6-7]。因此穩定期的治療應以緩解患者呼吸困難、重塑氣道、改善肺功能為治療原則。

本研究結果顯示，觀察組治療效果比對照組高，治療后觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均比對照組高。表明慢性阻塞性肺疾病給予噻托溴銨聯合氨茶堿治療可有效改善患者咳嗽、憋喘等不適癥狀，更加利于肺功能恢復。究其原因為氨茶堿是一種嘌呤受體阻滯劑，能夠直接促進氣道平滑肌松弛，提高膈肌收縮能力，并且能夠抑制氣道黏液高分泌情況，改善患者氣道，促進肺功能改善[8]。而噻托溴銨是一種長效抗M膽堿藥物，其能夠選擇性地與M1和M3受體進行長時間結合，進而能夠較快地促進M3受體的解離，達到長期舒張支氣管的重要作用，并且噻托溴銨能夠幫助患者增加深吸氣量，利于降低呼氣末容積，從而改善患者呼吸困難癥狀，提高患者耐受能力，降低疾病加重發生率[9]。此外，噻托溴銨還具有一定抗炎作用，能夠促進氣道保持開放，降低氣道發生風險，繼而減輕氣道炎癥反應，促進患者氣道的損傷恢復，增強改善肺功能作用。因此兩藥聯用，相互作用，提高治療效果，促進患者肺功能的改善，提高患者生活質量，且用藥安全可靠[10]。

綜上所述，噻托溴銨聯合氨茶堿治療慢性阻塞性肺疾病效果顯著，可有效緩解患者臨床不適癥狀，改善肺功能，且用藥安全可靠。