創經皮腎鏡鈥激光碎石的手術護理配合

胡 婧

（南京高淳人民醫院手術室，江蘇 南京 211300）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～12月在我院進行治療的MPCNL患者42例作為研究對象。其中，男36例，女6例，平均年齡45歲。有22例患者為單側輸尿管結石，有15例患者為腎結石，有5例患者為輸尿管合并腎結石。平均手術時間為50～70 min。經過手術治療，患者均1次成功碎石、取石，術中未發生并發癥。

1.2 方法

患者采用全麻，完成麻醉后，取截石位經尿道置入膀胱鏡，經患側輸尿管，將F6輸尿管導管逆行插入腎盂。然后，再將F20氣囊導尿管從尿道向膀胱內置入，并向囊內注水10ml，然后，將其固定。患者保持俯臥體位，將患者腹部墊起，并對腰背部進行常規強力碘消毒，然后，再鋪上無菌手術單。

經B超臨床診斷后，先行經皮腎穿刺，將20 mL生理鹽水經輸尿管導管向患側腎內。將穿刺針經B超引導經皮斜行刺入腎盞，植入斑馬導絲后，將穿刺針拔出，并詳細記錄好穿刺深度。在斑馬導絲引導下，逐一用F8～F18擴張器完成擴張，然后，再把F18擴張器外鞘留置，以便于建立經皮腎臟通道。置入輸尿管鏡后，再將監視與灌注系統連接，灌注下觀察腎盂內結石。經輸尿管鏡將鈥激光光纖置入腎盞內進行碎石，并沿此通道沖出體外。完成碎石后，留置腎造瘺管，以8×20角針和4號絲線縫皮膚，固定引流管，手術結束后護送患者回病房。

2 結 果

42例微創經皮腎鏡下鈥激光碎石中，所有患者均成功建立經皮腎鏡通道，平均手術時間為60～90 min，術中出血30～150 mL，術后放置雙J管，未發生術中大出血、周圍器官損傷及腎盂穿孔等并發癥，臨床治療效果顯著。

3 圍術期手術配合及護理對策

3.1 術前準備

3.1.1 術前訪視

在開始手術前，巡回護士要對患者進行術前訪視，一般選擇術前1 d進行訪視，對患者的情況進行全面了解，如果患者存在緊張、恐懼等心理，應對患者進行心理疏導，耐心細致地對患者進行答疑，幫助患者樹立手術信心，提高患者的手術配合度。

3.1.2 物品準備

微創經皮腎鏡鈥激光碎石術所需物品較多，需提前準備好膀胱鏡器械、輸尿管鏡器械、輸尿管鏡下異物鉗、腹腔鏡儀器系統、鈥激光機、灌注泵、B超機、經皮腎穿刺套件一套、F6輸尿管導管、F6或F5雙“J”管，斑馬導絲、腎造瘺引流管。

3.2 手術配合及護理

3.2.1 麻醉及手術體位麻醉方式和體位

采用氣管內插管全身麻醉或者腰硬聯合麻醉.體位護理：采取頭低腳高膀胱截石位，托腿架支托于小腿肌肉豐厚處，保護好腘窩處以免損傷腓總神經；俯臥時注意眼睛的保護，腹腔防止受壓。

3.2.1.1 操作方法

在手術過程中，器械護士要積極予以協助配合，幫助術者完成膀胱鏡逆行插管，同時，要根據實際需求，及時遞膀胱鏡，并將其連接冷光源及攝像系統以及灌注管。遞輸尿管導管，將導管插入膀胱鏡工作通道，完成插管后，將膀胱鏡取回；遞20F氣囊導尿管，注入尿管水囊20 mL生理鹽水，然后連接尿袋并按標準進行固定。

3.2.1.2 經皮腎穿刺

術中器械護士要積極協助術者完成經皮腎穿刺，并將塑料套袖套到B超探頭上。遞18號穿刺針，成功完成穿刺后，遞斑馬導絲并完成插入。

3.2.1.3 建立工作通道

護士遞23號刀，患者皮膚切開后，將其退出穿刺針鞘，然后，按照規范要求，依次遞F8～F18筋膜擴張器，將穿刺通道逐一進行擴展，最后留置peel-away鞘，將其作為工作通道留用。

3.2.1.4 協助術者碎石

護士遞輸尿管鏡，并將其與光導纖維進行連接，鈥激光導絲，然后進行灌注泵。協助術者完成對患者的碎石治療。

3.2.1.5 協助置管

護士遞導絲，將導絲插入輸尿管鏡工作通道，然后，再遞雙J管，將雙J管插入腎盂，完成操作后將導絲及輸尿管鏡取回。護士再遞F20尿管，將其經外鞘置入腎盂，完成置管后，將外鞘拔除，并對造口管進行固定，將患者皮膚縫合并做好覆蓋。

4 術后回訪

術后對患者進行回訪，觀察患者的各方面情況，了解患者的心理狀況，并加強術后有針對性的護理，如飲食護理、心理護理、運動護理等。

5 設備清潔保養

經皮腎鏡碎石術所用器械多為精密儀器，為保證使用壽命及精度，術后的器械保養很重要。術后器械清洗一定要打開各關節和螺絲，將管內的血痂洗凈，對難以清洗的有機物，如血漬、蛋白凝塊，必須用含酶洗滌劑浸泡，去除有機物。

6 體 會

微創經皮腎鏡鈥激光碎石術是值得選擇和推廣的好方法。為了手術快捷、順利進行，手術護士護理配合尤為重要。于此項手術需要的儀器設備及用物較多，在進行術前準備工作時，必須要全面、認真、仔細，以確保手術順利進行，達到預期治療目的。