患者入恢復室后即刻給予單次鎮痛的效果觀察

陸小娟 吳玉龍（通訊作者） 張高明

（重慶市綦江區人民醫院 重慶 綦江 401420）

前言

術后疼痛是急性的疼痛，也叫術后痛，也就是手術后立刻出現的疼痛。這種疼痛的性質是傷害性的，在臨床上，同樣也是最常見并且最需要急診治療的疼痛。病人麻醉后在恢復室進行恢復治療是手術后病人恢復的重要部分。疼痛問題是病人醒來后面臨的第一個問題，同時它也是導致病人情緒焦躁、高血壓的重要原因，若進入恢復室后立即靜脈注射止痛藥物，能夠令患者醒來時不會感到劇烈的疼痛，患者的舒適感增強，并發癥概率降低。本研究旨在比較腰麻固定術后進入恢復室的患者立即單次靜脈注射帕瑞昔布鈉和鹽酸曲馬多的鎮痛效果以及副作用，選擇更合適的鎮痛藥物。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2—11月的50例進行了腰麻固定術的患者，其中男27例，女23例，年齡跨度在19～62歲之間，體重范圍是45～95千克，BMI在16～29千克每平方米之間，ASAⅠ～Ⅱ級，兩組的一般資料沒有統計學差異。病患進入麻醉恢復室后處在昏睡、插管、沒有明顯躁動的狀態。排除標準：手術結束后30分鐘內使用鎮痛藥物，排除具有嚴重臟器疾病、凝血功能障礙、有過吸毒史、長期使用麻醉類藥物和術后惡心感嚴重的患者。

1.2 方法

利用隨機盲法將這些患者分成帕瑞昔布鈉組（觀察組）和鹽酸曲馬多組（對照組），具體操作是在患者進行完手術進入恢復室后，立刻給予觀察組靜脈注射帕瑞昔布鈉40 毫克，對照組靜脈注射鹽酸曲馬多100 毫克。

1.3 觀察項目

病患拔管后即刻，拔管10分鐘后及出院前兩組患者的視覺模擬評分（VAS），0分為無痛感，10分為無法忍受的劇烈疼痛；鎮靜評分，0分為清醒，1分為聽見聲音可以睜開眼睛，2分為需要搖動才可以睜開眼睛，3分為無法喚醒；記錄病人在恢復室的滯留時間；觀察并記錄病人的實時生命體征、呼吸參數和給不良反應，包括：惡心、嘔吐、頭暈、心慌、尿潴留、瘙癢、舌后墜、胸悶等。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0統計學軟件對所得數據進行統計學處理，進行χ2檢驗，當P＜0.05時，表述數據差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的視覺模擬評分（VAS）比較

兩組病人手術后拔管后20分鐘和離室前的視覺模擬評分比較，差異均沒有統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組病患鎮靜評分比較

兩組患者的鎮靜評分比較，差異均沒有統計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組病患的生命體征參數比較

兩組病患的心率在脫氧10分鐘后時具有統計學差異（P＜0.05），可是在臨床上不具備什么太大的參考價值。其他參數均無統計學差異（P＞0.05）。

2.4 兩組病患的呼吸參數比較

兩組病患的呼吸參數在不同時間段均不具有統計學差異（P＞0.05）。

2.5 兩組患者的滯留時間比較

觀察組滯留時間為（0.5±0.2）小時，對照組滯留時間為（0.6±0.4）小時，不具有統計學差異（P＞0.05）。

2.6 兩組病患不良反應比較

兩組病患的不良反應比較差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組頭暈、惡心嘔吐各1例，對照組分別有5、8例，沒有出現其他不良反應。

3.討論

術后疼痛是一種傷害性疼痛，會對患者產生一系列的不良反應，嚴重會危害患者生命。腰麻固定術耗時長，創口大，術后疼痛明顯。采用合理的術后鎮痛治療能夠減少患者的分解代謝，對于患者的康復具有重要意義。麻醉恢復室是為了讓病患麻醉后安全恢復的場所和在緊急狀況下實施搶救的空間。

阿片類藥物是目前臨床及麻醉中主要的鎮痛藥物，但具有不良反應如呼吸抑制、意識模糊、循環抑制以及惡心嘔吐等。鹽酸曲馬多屬于弱阿片類藥物，與哌替啶的鎮痛效果差不多，近似是嗎啡的百分之十，可以緩解各種術后疼痛，同時具有對呼吸作用不抑制，對心血管不影響的優勢和耐受、成癮性低的優點。具有鎮痛和消炎作用的帕瑞昔布鈉是高選擇性COX-2抑制劑，無與COX-1抑制劑相關的胃腸道和腎臟并發癥，鎮痛效果明顯。

本研究兩組病人手術后拔管后20分鐘和離室前的視覺模擬評分和鎮靜評分比較，差異均沒有統計學意義（P＞0.05）；兩組病患的不良反應比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，進行腰麻固定術患者進入恢復室后，立刻給予還未蘇醒的患者靜脈注射帕瑞昔布鈉40毫克或鹽酸曲馬多100毫克，都具有較好的鎮痛效果。雖然兩組患者在鎮痛作用上差異不顯著，但是帕瑞昔布鈉組的患者副作用更小，更適合作為患者鎮痛的藥劑。

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