PPH 聯合部分肛門內括約肌切斷術治療重度混合痔遠期療效及安全性的臨床研究

梁躍 杜波 付瑞敏

（貴州航天醫院普外科 貴州 遵義 563003）

重度混合痔是指混合痔病情在未得到改善情況下繼續加重并可能形成如環狀混合痔、嵌頓混合痔等的一種嚴重肛腸類疾病。該疾病以女性患者為多，發生年齡多在青年以后，因發生部位(肛周)特殊的生理環境，重度混合痔一旦發生，會導致肛周反復感染、腫痛等，并最終影響周圍組織器官的正常生理功能，甚至因感染敗血癥而嚴重威脅患者的生命[1]。目前對于重度混合痔的治療普遍認為采用外科手術是較為有效的治療方法，但手術后的復發情況也較為常見，為此我們進行PPH聯合部分肛門內括約肌切斷術治療重度混合痔遠期療效及安全性的臨床研究，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取自2013年12月—2014年11月在我院治療的56例重度混合痔患者為治療對象，患者的基本情況為：男性17例，女性39例，年齡分布在24～62歲之間，平均年齡46.8±2.6歲，病程4個月～8年，平均病程為4.2±0.6年。患者經臨床多項檢查均符合全國肛腸學術會議制定的相關診斷標準，56例患者均自愿選擇采用PPH聯合部分肛門內括約肌切斷術進行治療并均排除治療禁忌特征，且均簽署治療之情同意書。

1.2 方法

1.2.1 PPH手術方法 對患者行低位硬膜外麻醉，在麻醉起效取截石位；對患者手術部位給予常規消毒，并將患者肛門擴張至四指大小；將圓形肛管擴張器輕巧導入肛門內部，并使患者的痔脫垂部分或肛管粘膜脫垂部分復位；將擴張器的內心移除出，并導入肛鏡縫扎器，然后根據病情程度縫合脫垂粘膜（一般在齒線上2.5cm），類似縫合荷包。將PPH尾部旋鈕旋轉到最大位置，使吻合器的釘鉆頭能完全深入到荷包線的上端，將縫線收緊并打結。拉緊縫線使脫垂粘膜層進入吻合器的空腔中并閉合吻合器（由于吻合器有鋒利刀刃及縫合裝置，可以迅速將脫垂粘膜切除），使用帶線器將縫線從吻合器側孔拉出，并迅速旋緊吻合器，當刻度指示進入綠色區域時及時擊發吻合器（保持閉合狀態30s左右），再慢慢旋開吻合器（3/4圈），并從肛管中輕輕移出。注意檢查肛內的出血情況和切除情況，在患者的肛管內塞入1枚吲哚美辛栓和碘伏油紗條用來壓迫固定傷口，并放置排氣管觀察24h內是否有出血并可減輕腸脹氣。

1.2.2 部分肛門內括約肌切斷術方法 在進行PPH術同時根據患者的不同病情予以不同方式進行肛門內括約肌切斷。如采用后位肛門內括約肌切開術：用雙葉張開式肛門鏡顯示后正中處，直接經后正中處切斷內括約肌下緣，自肛緣到齒線（長約1.5cm），內外括約肌間組織也應分離，如發現肛裂、前哨痔或肛乳頭肥大，應一并切除。術后可行電灼止血。

1.3 評價指標

將治療效果和復發情況為評價指標內容，其中治療效果按照《中醫肛腸科病證診斷療效標準》：痊愈：患者的主要病癥和體征消失，創面完全愈合視為痊愈；有效：患者的臨床癥狀好轉，相關指征得到改善，但創面未愈；無效：患者的各項指征均無明顯改善。并在患者治療后一年進行回訪統計復發情況。

1.4 統計學處理

對評價指標數據采用SPSS19.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，當P＜0.05為有差異統計學意義。

2.結果

56例患者的評價指標統計后為：56例患者均痊愈出院；在一年后進行的回訪，肛門功能正常為55例，僅有1例復發，復發率為1.79%。另患者在手術中及手術后均無出現感染、大出血等情況。

3.討論

目前臨床用于治療重度混合痔的手術方法較多，且治愈率較高。但采用不同的手術患者可能會出現以下情況：術后可存在尿潴留、出血、肛門狹窄、愈合時間長；手術時損傷肛門括約肌可能會出現控便異常情況[2]。

在手術中我們發現，由于人體肛門周邊組織復雜，并且毛細血管發達，布滿率高，因此在手術時需要能通過精細化操作來避免對血管的損傷而出現大出血情況；避免傷及其它組織而造成感染等。PPH是國外發明創造的一種新治療方法，因在治療中不損傷患者的肛墊區組織，所以不影響排便的反射，同樣未受到影響的還有肛墊對肛門的關閉增壓作用，因此該治療方法符合混合痔的治療原則。而采用部分內括約肌切斷術，則其遠期療效、尿潴留的發生率、繼發性出血、不完全性失禁等并發癥均顯著得到改善，并從病因上解決患者術后疼痛、水腫及縮短創面愈合時間的問題，同時可解除或避免了內括約肌痙攣帶來的一系列病理改變[3]。通過本文內容的研究我們可以看到，采用PPH聯合部分肛門內括約肌切斷術不但具有極高的治愈率，同時在手術中有極高的安全可靠性，其遠期療效確切（一年后的復發率僅為1.79%），充分表明該治療方式的顯效性和安全性。

綜上所述，在手術治療重度混合痔時采用PPH聯合部分肛門內括約肌切斷術不但安全可靠，療效確切，更有極低的術后復發率，具有較高的臨床應用價值。

[1]吳春啟.肛門內括約肌部分切斷術對肛裂的治療價值及效果評估報道[J].醫藥，2016(2):00136.

[2]艾時剛.PPH聯合外剝內扎術及皮橋整形術治療環狀混合痔療效分析[J].當代醫學，2016，22(27):132-133.

[3]李東冰，謝振年，楊士斌，等.非環形PPH術聯合外痔切除術治療混合痔環形脫出的療效評價[J].中國普外基礎與臨床雜志，2016(3):339-342.