闌尾炎手術(shù)后切口感染的預(yù)防與處理評價

王平

（廣安區(qū)婦幼保健院 四川 廣安 638000）

闌尾炎是臨床中較常見的疾病類型之一，是由多種因素引發(fā)的炎性改變。患者患病后，會出現(xiàn)劇烈的腹痛，較難忍受，疼痛的性質(zhì)與闌尾炎的類型有關(guān)。若患者為陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛、鈍痛，一般為單純性闌尾炎；陣發(fā)性疼痛一般為化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎，持續(xù)性陣痛一般為闌尾壞疽穿孔，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量[1]。臨床中一般采用手術(shù)治療的方式，能有效改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。雖然手術(shù)治療效果良好，但術(shù)后容易出現(xiàn)切口感染，不僅影響了手術(shù)的療效，同時也容易使患者出現(xiàn)不良情緒，預(yù)后。因此，本次研究分析了闌尾炎術(shù)后切口感染的預(yù)防及處理，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2017年3月至2018年3月共168例闌尾炎患者作為研究對象，采用數(shù)字隨機(jī)法，分為研究組和對照組各84例。研究組中男性53例，女性31例，年齡25～45歲，平均年齡（34.36±2.64）歲；對照組中男性52例，女性32例，年齡24～47歲，平均年齡（35.28±2.55）歲。所有患者均對研究情況知情，簽署知情同意書。兩組基本資料對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，方法如下：第一，手術(shù)護(hù)理。術(shù)前應(yīng)明確患者的實(shí)際情況，例如是否有不潔飲食史、是否禁食高脂肪、高糖、少纖維等食物，若患者為女性，應(yīng)觀察是否存在停經(jīng)、月經(jīng)、妊娠等情況。另一方面，護(hù)理人員還需要對患者的臨床癥狀進(jìn)行判斷，了解腹痛持續(xù)時間、疼痛性質(zhì)等，明確患者病情。對患者胃腸道反應(yīng)進(jìn)行評估，觀察是否存在厭食、惡心、嘔吐等癥狀，并進(jìn)行對癥處理；第二，心理護(hù)理。告知患者及其家屬闌尾炎相關(guān)知識、手術(shù)流程、注意事項(xiàng)等，使患者做好相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，避免對手術(shù)療效造成影響，改善患者預(yù)后；第三，飲食護(hù)理。叮囑患者術(shù)前禁食，部分患者可給予胃腸減壓，保證手術(shù)的順利開展。術(shù)后當(dāng)天禁食，當(dāng)胃腸蠕動功能恢復(fù)或肛門排氣后，可以攝入一定的流質(zhì)食物，第2d根據(jù)恢復(fù)情況判斷是否可正常進(jìn)食，一般在術(shù)后3～4d可恢復(fù)正常；第四，病情監(jiān)測。術(shù)后對患者的生命體征、臨床癥狀、切開敷料、腹痛程度等進(jìn)行監(jiān)測，觀察并發(fā)癥情況，例如切口感染、粘連性腸梗阻等。同時，術(shù)后還需要告知患者恢復(fù)的注意事項(xiàng)，解除患者對手術(shù)療效的憂慮，提高患者護(hù)理依從性，促進(jìn)患者康復(fù)。

研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用切口感染預(yù)防護(hù)理，具體方法如下：切口基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備，對患者皮膚進(jìn)行消毒。當(dāng)術(shù)中切開皮膚及皮下組織后，應(yīng)在切口邊緣鋪設(shè)手術(shù)專用鋪巾，固定于皮下筋膜，避免皮膚毛囊中的細(xì)菌進(jìn)入傷口。切開胸腔、腹腔及深入手術(shù)區(qū)時，還應(yīng)當(dāng)用紗布墊掩蓋切口邊緣，減少皮下組織的暴露，降低內(nèi)部感染發(fā)生率。同時，術(shù)中應(yīng)盡量避免對患者造成組織損傷，嚴(yán)禁將失去活性的組織留在傷口內(nèi)，從而降低感染發(fā)生率。手術(shù)時，在處理化膿病灶、胃腸切開、闌尾切斷等操作前，應(yīng)先用衛(wèi)生紗布對周圍組織進(jìn)行保護(hù)，若患者體內(nèi)膿液較多，則應(yīng)及時通過吸引器吸出。在對患處或其他有菌部位進(jìn)行操作時，應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作手冊，一旦手套被污染，應(yīng)立即更換，避免導(dǎo)致傷口二次污染。對于感染嚴(yán)重或創(chuàng)傷較大的患者進(jìn)行縫合時，應(yīng)先用滲鹽水進(jìn)行沖洗，可適當(dāng)應(yīng)用抗菌素，降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組術(shù)后切口感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料通過率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05，則對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組術(shù)后出現(xiàn)2例切口感染，發(fā)生率2.38%，對照組術(shù)后出現(xiàn)9例切口感染，發(fā)生率10.71%。兩組對比有明顯差異（χ2=4.767，P=0.029）。所有感染患者經(jīng)對癥治療后均痊愈。

3.討論

闌尾炎是由于多種因素發(fā)生的炎性病變，臨床中的發(fā)生率較高，分為慢性與急性兩種，其中急性闌尾炎的發(fā)病率較高，且男性發(fā)病率高于女性。導(dǎo)致急性闌尾炎的因素主要有以下三方面[2]：第一，闌尾梗阻。闌尾與盲腸相同，一旦出現(xiàn)梗阻，會引發(fā)內(nèi)分泌物集聚，導(dǎo)致內(nèi)牙上升，對闌尾壁產(chǎn)生壓迫，阻礙遠(yuǎn)側(cè)血運(yùn)，容易使細(xì)菌侵入，對黏膜造成損傷，最終產(chǎn)生感染；第二，感染。一旦闌尾腔內(nèi)細(xì)菌出現(xiàn)感染，會直接侵入內(nèi)壁，造成感染；第三，因腹瀉、便秘等腸胃功能障礙，引發(fā)內(nèi)臟神經(jīng)反射，引發(fā)闌尾肌肉、血管痙攣，使細(xì)菌侵入，引發(fā)炎癥。

闌尾炎患者臨床癥狀表現(xiàn)為劇烈腹痛，且部位大多為右下腹，當(dāng)炎癥累及漿膜層、壁腹膜時，疼痛會固定于右下腹，原本的中上腹部、臍部疼痛會有所緩解甚至消失。闌尾炎發(fā)病機(jī)制是由于闌尾腔與盲腸相同，含有與盲腸腔內(nèi)部相通的大腸桿菌、厭氧菌等，正常情況下不會引發(fā)闌尾炎，但一旦當(dāng)闌尾黏膜受到損傷，即可能引發(fā)不同程度的感染[3]。另一方面，部分上呼吸道感染的患者，感染致病菌會隨著血液循環(huán)傳遞至闌尾，對闌尾周圍組織造成感染，從而產(chǎn)生闌尾炎。急性闌尾炎不僅會影響患者的生理健康及生活質(zhì)量，若未得到及時治療，甚至可能威脅到患者的生命安全。臨床中一般對闌尾炎患者進(jìn)行手術(shù)治療，效果良好，但術(shù)后容易出現(xiàn)傷口感染等并發(fā)癥，預(yù)后較差。引發(fā)切口感染的因素也較多，例如年齡、機(jī)體營養(yǎng)情況、免疫力、闌尾病理改變、臨床操作等。因此，為了保證闌尾炎患者的術(shù)后康復(fù)，應(yīng)采取針對性的預(yù)防措施，降低傷口感染的發(fā)生率，改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)。

本次研究對我院2017年3月至2018年3月共168例闌尾炎患者進(jìn)行研究，采用數(shù)字隨機(jī)法，分為研究組和對照組各84例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用切口感染預(yù)防護(hù)理。結(jié)果顯示，研究組術(shù)后出現(xiàn)2例切口感染，發(fā)生率2.38%，對照組術(shù)后出現(xiàn)9例切口感染，發(fā)生率10.71%。兩組對比有明顯差異（χ2=4.767，P=0.029）。原因如下：通過對術(shù)中衛(wèi)生安全的嚴(yán)格控制，有效避免了細(xì)菌滯留以及消除工作不徹底引發(fā)的傷口感染。為了降低術(shù)后傷口感染的發(fā)生率，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備，例如皮膚消毒[4]。術(shù)中，當(dāng)切開皮膚及皮下組織后，應(yīng)通過手術(shù)專用鋪巾進(jìn)行保護(hù)，并進(jìn)行固定，減少皮膚毛囊中細(xì)菌進(jìn)入傷口的可能性，切開胸腔、腹腔及深入手術(shù)區(qū)時，應(yīng)采用紗布墊進(jìn)行掩蓋，減少皮下組織的暴露程度，降低內(nèi)部感染的發(fā)生率。另一方面，還需要將無活性的組織切除并取出，避免因組織滯留引發(fā)的感染。此外，術(shù)中接觸過膿液、細(xì)菌等器械、物品，均需要及時撤離，避免二次使用對傷口造成污染。術(shù)后傷口感染一般發(fā)生于皮下組織或縫合線周圍，因此護(hù)理過程中，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注傷口的情況，保證傷口周圍的干燥、整潔，避免細(xì)菌入侵。通過全面的感染預(yù)防措施，能有效降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率，改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)。

若患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染，應(yīng)立即進(jìn)行治療并處理，一旦拖延，不僅會延長切口愈合的時間，還可能導(dǎo)致腹壁竇道。因此，術(shù)后2～3d應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者傷口情況，一旦發(fā)現(xiàn)切口存在紅腫、觸痛等癥狀，應(yīng)通過75%酒精紗布濕敷，每隔3～4min更換1次，多數(shù)感染可一期愈合。若發(fā)現(xiàn)感染的時間較早，可以將縫線拆除，將異物去除并清創(chuàng)，適當(dāng)引流；若患者膿液較多且感染已蔓延至深層組織，則應(yīng)在沖洗后通過0.1%～0.2%雷夫諾爾引流條引流。若感染后切口裂開，且無異物，膿液較少，肉芽組織新鮮，則可采用蝶形膠布拉合切口，從而縮短切口愈合的時間[5]。若患者創(chuàng)面肉芽組織出現(xiàn)水腫，且長時間未愈合，一般是由于異物存留引發(fā)的，因此應(yīng)及時尋找傷口中的異物并清除，再通過高張鹽水進(jìn)行外敷。若患者創(chuàng)面的肉芽組織生長情況較差，可在局部給予糜蛋白酶，促進(jìn)肉芽組織的生長。若患者已形成腹壁竇道，應(yīng)先用刮匙將竇道中的膿液、異物、壞死組織等清除，并通過0.2%甲硝唑溶液進(jìn)行反復(fù)清創(chuàng)沖洗，當(dāng)新鮮肉芽組織生長后，能有效促進(jìn)切口的愈合。若患者存在合并全身感染的情況，則應(yīng)采用全身抗生素治療，對患者進(jìn)行膿液培養(yǎng)、藥物敏感等試驗(yàn)，結(jié)合試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感性較高的抗生素，或采用妥布霉素、芐青霉素聯(lián)合用藥。

綜上所述，對闌尾炎術(shù)后患者進(jìn)行切口感染預(yù)防，能有效降低切口感染的發(fā)生率，有利于改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)。一旦患者出現(xiàn)切口感染，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，采取針對性的處理措施。

[1]謝青路.經(jīng)切口置管行闌尾炎切除術(shù)患者腹腔引流預(yù)防切口感染效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(22):75-77.

[2]劉波.全層縫合法預(yù)防穿孔性闌尾炎術(shù)后切口感染的效果觀察[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(5):209-210.

[3]崔悅峰.闌尾炎切除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理的臨床體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(22):19-19,20.

[4]李生明.闌尾炎術(shù)后切口感染的相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(21):48.

[5]賴建中.急性闌尾炎手術(shù)切口感染的因素與有效處理分析[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(30):174-175.