脛骨平臺骨折患者術后中西醫結合康復護理體會

曾芳

（內江市中醫醫院手術室 四川 內江 641000）

膝關節作為人體最復雜的骨關節之一，創傷后功能障礙非常常見，脛骨平臺骨折多伴有軟骨、肌腱及韌帶的損傷，術后關節功能多受到限制，合理的康復措施能夠促進患者關節功能的恢復，近年來，我院采用中西醫結合的康復護理手段對脛骨平臺骨折患者進行護理，取得了良好效果，現就護理體會總結如下。

1.研究對象及方法

1.1 臨床資料

選擇我院骨科2016年1月—2017年7月收治的擬手術治療的脛骨平臺骨折患者84例，其中男性患者56例，女性患者26例；患者年齡21～64歲，平均37.2歲。均為直接暴力損傷，患者均經影像學診斷明確，骨折類型采用Schatzker分型標準由骨科專業醫師分型，其中SchatzkerⅡ型19例，SchatzkerⅢ型23例，SchatzkerⅣ型16例，SchatzkerⅥ13例。患者經診斷明確后均給予對癥處理，開放性骨折給予引流活封閉窗口，給予抗生素、脫水劑等治療，患肢抬高制動，石膏外固定1～2周，關節腫脹減輕后手術治療，行切開復位內固定。

1.2 護理方法

1.2.1 基礎護理 患者入院入院后均進行常規入院宣教，骨科常規護理，飲食指導，協助翻身，按摩受壓部位，引流量觀察等。

1.2.2 加強疾病教育 患者在術前給予強化疾病教育，采用語言交流、文字及圖片說明以及康復訓練計劃表格等方式，充分同患者溝通，說明康復護理及鍛煉的計劃以及其對患者關節功能恢復的重要性，在術后各個時期進行不同方式的康復訓練，以達到不同的康復目的，對其中可能伴有的不適及原因進行說明，鼓勵患者克服心理障礙，加強主動康復訓練的意識。

1.2.3 康復護理 患者術后既開始康復護理訓練，術后第1天開始手術下肢的遠端關節的被動活動以及肌肉的按摩，如按摩比目魚肌，足指關、踝關節等關節的被動屈曲、旋轉等活動，逐漸過度到主動活動。術后1周開始進行股四頭肌的主動收縮活動聯合遠側踝關節、趾間關節的主動活動，同時可以聯合近端髖關節的輕微旋轉、外展等運動，促進下肢的血液循環，保持各關節和肌肉的正常功能，預防深靜脈血栓形成，但要注意指導患者逐漸訓練肌肉收縮聯系，避免膝關節產生聯動，影響骨折的愈合。手術第3周以后指導患者進行主動的髖關節活動訓練，如抬腿、外展、旋轉等，但要輔助患者固定膝關節，避免膝關節的骨折部位活動，避免影響骨折愈合，患者石膏拆除后可依據骨折情況逐漸進行屈伸、內旋及外旋等功能鍛煉，逐漸進行靜態負重到跨步行走練習等，練習過程要注意循序漸進，避免引起骨折部位移位，導致骨折畸形愈合或不愈合。

1.2.4 中醫康復護理 患者術后康復訓練同時給予中醫康復護理，包括飲食調理，穴位按摩以及中藥熏洗等，患者傷后早期主要以氣滯血瘀為主，不宜過度進補，盡量給予清淡飲食，適量進食高蛋白及富含鈣質的食物，術后2～3周后可適量進食具有補腎健骨、滋補肝腎的食物，如含有黨參、胡桃等中藥的粥湯、骨頭湯等，但讓要以營養均衡為主，切忌過度進補。患者臥床期間進行腹部順時針按摩，同時按壓天樞穴，以點、按手法為主，促進腸道蠕動，預防便秘的發生[1]。

患者術后早期給予足踝部的按摩，每日3次，每次30min，拆除石膏后給予穴位按摩，選穴以血海、風市、太沖、光明、膝陽關、懸鐘等穴位為主，以按、揉為主要手法，達到通經理氣、消腫止痛、舒筋健骨的目的[2]，促進膝關節功能的恢復。拆除以后給予舒筋健骨中藥熏洗，方劑包括川斷續、巴戟天、牛膝、伸筋草等具有補腎健骨、舒筋活血的中藥成分，以促進膝關節功能恢復，減少組織黏連及肌腱攣縮，促進骨質愈合及關節功能的恢復。

1.2.5 出院指導及護理隨訪 患者出院后定期進行護理隨訪，術后12協同主管醫師進行膝關節功能評價。

2.護理結果

84例患者均順利康復，護理滿意度100%，圍手術期無深靜脈血栓等手術并發癥及壓瘡等護理并發癥發生，術后隨訪12個月無創傷性關節炎等遠期并發癥發生，膝關節功能評價優良率95.2%。

3.護理體會

脛骨平臺多是直接暴力導致的骨折，在骨科創傷中較為常見，膝關節的功能復雜，不僅有復雜的肌腱、韌帶附著，而且屬負重關節，對術后關節的應力及解剖關系的恢復要求較高，而且骨折后需要恢復的時間較長，術后需要較長時間的臥床和外固定，術后關節功能發生相關并發癥機率增高，如深靜脈血栓、術后關節僵直等，影響關節功能的恢復。下肢手術術后護理干預對于促進患者的康復和改善關節功能具有積極的作用[3]。

在脛骨平臺骨折中采用中西醫結合的方式對患者進行術后康復護理，能夠改善術后的護理效果，在早期患者臥床期間，被動及主動活動患者遠隔關節、進行肌肉的收縮練習，能夠促進血液回流，同時改善局部的血液循環，減少深靜脈血栓發生的風險。同時臥床期間對患者進行腹部的按摩，以及天樞等穴位的按壓，能夠促進腸道蠕動，避免術后腹脹及便秘的發生。脛骨平臺骨折的恢復時間較差，術后往往需要長時間的石膏外固定，容易引起肌腱攣縮，關節僵直等并發癥，導致術后膝關節功能的恢復，在術后采用中西醫結合的康復方法，在進行功能鍛煉的同時[4，5]，采用中藥方劑進行熏洗結合穴位按摩，能夠有效的改善下肢的血液循環狀態，疏通經絡，避免關機周圍韌帶及肌腱的攣縮及創傷性關節的發生，促進關節功能的恢復，在對本組資料的護理結果分析發現，通過中西醫結合的康復護理，84例脛骨平臺骨折患者均取得了較好的護理效果，無圍手術期護理并發癥發生，護理效果滿意，患者的術后膝關節功能恢復也較為立項，具有較好的效果，適宜于在脛骨平臺骨折及其它下肢骨折的臨床護理中應用。

[1]孫科兒，王海燕.脛骨平臺骨折術后患者動靜平衡康復訓練的實施[J].護理學雜志，2014,29（2）:81-83.

[2]李云，陳利新.關節鏡監視下手術治療脛骨平臺骨折圍手術期的中醫護理及康復[J].云南中醫藥雜志，2015,36（4）:95-96.

[3]肖雪芬,李云，管宜可，等.中醫護理對外固定器治療三踝骨折術后患者的影響[J].現代臨床護理，2008,7（5）:8-11.

[4]唐榮妹，鄭蕓.優化中醫護理臨床路徑對股骨頸骨折患者術后并發癥、康復進程及生活質量的影響[J].護理實踐與研究，2017，14（11）：129-131.

[5]孫小瓊.骨折術后恢復期的中醫護理[J].時珍國醫國藥，2010,21（2）:499-500.