經(jīng)腹部及陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價(jià)值

楊云峰

嵩明縣嵩陽衛(wèi)生院,云南 昆明 651700

在婦產(chǎn)科最常見急腹癥包括：急性盆腔炎、卵巢囊腫破裂、子宮穿孔等，其具有病情危重、病癥進(jìn)展快、發(fā)病急等特點(diǎn)，一旦發(fā)生應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)，避免錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)，引起嚴(yán)重后果。但在婦產(chǎn)科急腹癥中，由于缺乏典型病癥表現(xiàn)，臨床診斷較為困難[1]；因此，尋求一種更有效診斷方法，一直是婦產(chǎn)科研究熱點(diǎn)。本研究即將184例急腹癥患者做觀察對象，分析TVS、TAS聯(lián)合應(yīng)用的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選取我院婦產(chǎn)科2019年1月-2019年12月收治184例急腹癥患者，患者資料完整，年齡18-55歲，平均年齡(31.6±4.8)歲，患者急性下腹痛持續(xù)0.5-3h，部分患者伴有膿性白帶、白帶增多、陰道流血等癥狀。所有患者接受TVS、TAS檢查，對研究知情，自愿參與。

1.2方法 彩色多普勒超聲使用西門子x700型診斷儀，TVS檢查設(shè)置5.0MHz陰道探頭頻率，使患者取膀胱截石位，將膀胱排空，充分暴露會(huì)陰，清潔探頭后，套上安全套，涂抹耦合劑，緩慢將探頭送入陰道，對子宮盆腔進(jìn)行半環(huán)狀、縱行、橫行掃查，根據(jù)需求進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、推拉與傾斜等，對患者盆腔、子宮卵巢形態(tài)、大小、回聲等仔細(xì)觀察。

TAS檢查，設(shè)置3.5-5.0MHz探頭頻率，使患者取仰臥位，檢查前大量飲水充盈膀胱，對患者下腹部行超聲探頭掃描，觀察子宮盆腔、卵巢大小與形態(tài)，并對子宮壁回聲進(jìn)行觀察，重點(diǎn)篩查子宮與附件區(qū)陽性體征或異常回聲等。

檢查相關(guān)操作依照設(shè)備說明書進(jìn)行，獲取圖像由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行閱片。

2 結(jié) 果

研究以手術(shù)病理結(jié)果為準(zhǔn)，本組184例急腹癥患者中，急性盆腔炎34例、子宮穿孔12例、輸卵管扭轉(zhuǎn)18例、異位妊娠11例、輸卵管炎69例、卵巢黃體囊腫破裂40例。研究結(jié)果顯示，對婦產(chǎn)科急腹癥患者應(yīng)用TAS與TVS檢查，兩種方法準(zhǔn)確率對比，并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而聯(lián)合TVS與TAS對婦產(chǎn)科急腹癥檢查準(zhǔn)確率94.57%高于單一TAS準(zhǔn)確率80.98%、及TVS準(zhǔn)確率81.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2值分別為15.823、14.868，P<0.05)。詳見表1。

表1 對比三種方法診斷準(zhǔn)確率(%)

3 討 論

婦產(chǎn)科急腹癥在臨床較為常見，患者主要癥狀為腹膜后組織、盆腔、腹腔內(nèi)及臟器組織等劇烈疼痛，部分患者可出現(xiàn)全身反應(yīng)的一種綜合征。準(zhǔn)確診斷、及時(shí)治療是保證患者生命安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。

目前，臨床對于婦產(chǎn)科急腹癥的診斷主要采取超聲檢查，該技術(shù)具備安全無創(chuàng)、操作簡單、價(jià)格便宜、診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)[3]。主要超聲技術(shù)可分為TVS與TAS，但在臨床中，單獨(dú)使用TVS或TAS檢查，診斷準(zhǔn)確率欠佳，仍有部分患者存在漏診或誤診情況，嚴(yán)重影響患者生命安全，甚至誘發(fā)醫(yī)患糾紛[4]。因此，如何提高急腹癥超聲檢查診斷準(zhǔn)確率意義重大。

TAS檢查對典型聲像圖敏感性、特異性高，具備良好分辨率，但需要患者充盈膀胱后進(jìn)行診斷，容易受到膀胱多重反射影響，造成誤診或漏診。且TAS對于子宮附件區(qū)檢查，由于受到掃描視角與范圍影響，診斷結(jié)果顯得不足。而TVS具備更為清晰的分辨率，且探頭距離盆腔與宮頸距離更短，可對病灶與周圍情況直接觀察，但該方法患者接受度相對較差，且針對盆腔積液較多或巨大盆腔包塊患者，容易受到感染，可能出現(xiàn)漏診與誤診[5]。因此，聯(lián)合兩種方法診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，將TVS與TAS兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，對婦產(chǎn)科急腹癥診斷準(zhǔn)確率高達(dá)94.57%，與單一TVS或TAS對比(P<0.05)，提示，聯(lián)合兩種方法可提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，對婦產(chǎn)科急腹癥患者應(yīng)用TVS、TAS聯(lián)合診斷，可提高準(zhǔn)確率，值得推廣。