小兒輪狀病毒腸炎經消旋卡多曲聯合葡萄糖酸鋅治療的效果研究

田德林

（綿陽市安州區人民醫院 四川 綿陽 622650）

小兒輪狀病毒腸炎屬于臨床常見病、多發病，屬于腹瀉類型，是由多病因、多因素引起的一種疾?。黄鋵儆谛簳r期多發病，具有較高的發病率，臨床表現為發熱、上呼吸道感染等癥狀，如治療不及時或治療不當，會引發脫水、酸中毒及電解質紊亂，對患兒生長發育造成嚴重影響。目前，小兒輪狀病毒腸炎已成為世界性公共衛生問題。在臨床治療小兒輪狀病毒腸炎中，多采用常規治療，療效并不理想。臨床實踐表明[1]，消旋卡多曲聯合葡萄糖酸鋅治療小兒輪狀病毒腸炎，效果顯著，對改善患兒臨床癥狀具有積極作用。本次研究基于以上背景，研究消旋卡多曲聯合葡萄糖酸鋅治療小兒輪狀病毒腸炎效果，現匯報如下。

1.資料與方法

1.1 基礎資料

隨機抽取60例本院兒科自2016年2月—2017年2月收治的小兒輪狀病毒腸炎患者，所有患者均符合小兒輪狀病毒腸炎診斷標準[2]，并根據隨機信封法將其分為對照組（n=30）、干預組（n=30）。對照組男16例、女14例，年齡0.4～3.0歲，平均年齡（1.8±0.6）歲，大便次數5～11次/d，平均大便次數（8±2）次/d，其中輕度脫水15例、中度脫水10例、重度脫水5例；干預組男15例、女15例，年齡0.5～3.0歲，平均年齡（2.0±0.8）歲，大便次數5～10次/d，平均大便次數（7±2）次/d，其中輕度脫水16例、中度脫水10例、重度脫水4例。對比分析兩組患者基線資料，差異不明顯，P＞0.05。納入標準：無營養不良、乳糖不耐受者；無先天性心臟病者；無肝、腎功能異常者；家長簽署同意書者。排除標準：排除年齡低于4個月者；腹瀉次數低于5次者；藥物禁忌證者；家長不同意參與者。

1.2 方法

兩組患者入院后，積極給予護理干預，根據患者實際病情，給予微生態制劑及蒙脫石散（博福-益普生(天津)制藥有限公司，國藥準字H20000690）治療，同時指導患兒家長給予飲食結構，在此基礎上，對照組應用消旋卡多曲（四川百利藥業有限責任公司，國藥準字H20050411）治療，口服給藥，年齡低于1歲者，每次10mg，每天3次，大于1歲者，每次15mg，每天3次。干預組在對照組治療治療基礎上聯合葡萄糖酸鋅（杭州老桐君制藥有限公司，國藥準字H200605924）治療，口服，每次10mL，每天1次。兩組患者均連續治療2w。

1.3 分析指標

分析兩組治療總有效率、臨床指標（退熱時間、止瀉時間、止吐時間、大便 次數恢復時間、大便性狀恢復時間）、血清心肌酶譜指標（天門冬氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、同工酶）、病毒轉陰情況。治療總有效率評價標準：治療24～48h后，患兒大便恢復正常，或減少至每天2次，且大便性狀恢復正常，臨床癥狀及體征全部消失為顯效；治療48～72h后，患兒大便減少至每天2次，且大便性狀有所改善，臨床癥狀及體征有所改善為有效；治療72h后，臨床癥狀及體征、大便性狀較治療前無變化為無效[3]。治療總有效率=顯效+有效。對治療后第三天、第五天、第七天病毒轉陰情況進行分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0軟件分析本文研究數據，行t檢驗計量資料（臨床指標、血清心肌酶譜指標），采用（±s）表示，行χ2檢驗計數資料（治療總有效率、病毒轉陰情況），采用n（%）表示。統計值有統計學差異的判定標準參照P＜0.05。

2.結果

2.1 比較治療總有效率

干預組顯效24例、有效5例、無效1例，治療總有效率96.7%（29/30）；對照組顯效19例、有效4例、無效6例，治療總有效率80%（24/30），組間對比干預組明顯高于對照組，χ2=4.043，P＜0.05。

2.2 比較臨床指標

干預組退熱時間（1.3±0.4）天、止瀉時間（2.3±0.5）天、止吐時間（1.1±0.3）天、大便次數恢復時間（2.3±0.5）天、大便性狀恢復時間（2.0±0.7）天；對照組退熱時間（2.2±0.4）天、止瀉時間（3.1±0.1）天、止吐時間（1.9±0.5）天、大便次數恢復時間（4.5±0.8）天、大便性狀恢復時間（3.6±0.9）天，組間對比臨床指標干預組明顯低于對照組，P＜0.05，t值依次為 8.714、8.593、7.515、12.773、7.686。

2.3 比較血清心肌酶譜指標

干預組天門冬氨酸氨基轉移酶（25.1±7.2）u.L-1、乳酸脫氫酶（87.2±13.2）u.L-1、肌酸激酶（86.5±13.1）u.L-1、同工酶（23.1±6.2）u.L-1；對照組天門冬氨酸氨基轉移酶（31.6±6.7）u.L-1、乳酸脫氫酶（106.3±13.5）u.L-1、肌酸激酶（110.4±12.2）u.L-1、同工酶（29.2±7.4）u.L-1，組間對比血清心肌酶譜指標干預組明顯優于對照組，P＜0.05，t值依次為3.620、5.541、7.313、3.461。

2.4 比較病毒轉陰情況

干預組患者治療第三天病毒轉陰21例（70%）、第五天病毒轉陰26例（86.7%）、第七天病毒轉陰病毒轉陰29例（96.7%）；對照組患者治療第三天病毒轉陰13例（43.3%）、第五天病毒轉陰19例（63.3%）、第七天病毒轉陰病毒轉陰23例（76.7%），組間對比干預組第三天、第五天、第七天病毒轉陰率明顯高于對照組，P＜0.05，依次為4.344、4.356、5.192。

3.討論

輪狀病毒性腸炎是由輪狀病毒所致的急性消化道傳染病。病原體主要通過消化道傳播，主要臨床表現為急性發熱，嘔吐及腹瀉，病程大多較短，其也是引發腹瀉最常見的原因之一，可發生流行或大流行；此病癥好發于小兒群體。嬰幼兒起病較急，首發癥狀為嘔吐，潛伏期為24～72h，伴有腹瀉，一天內腹瀉次數不等，多數水樣便，呈綠色，有少量黏液，無膿血，同時患者還會出現低熱。小兒輪狀病毒性腸炎的發病機制為輪狀病毒，隨著輪狀病毒侵入小腸絨毛項端上皮細胞后，會導致微絨毛出現腫脹，引起排列紊亂現象，使其變短，導致受累的腸粘膜上皮細胞出現脫落，進而破壞了小腸粘膜回收水分與穩定電解質功能，當小兒腸腔內大量積聚腸液后，就會引起腹瀉；同時還會損害腸粘膜上皮細胞，從而減弱雙糖酶的分泌功能，尤其是乳糖酶的分泌，進而導致乳糖分解出現障礙，增加腸道滲透壓，使得腸腔內進入大量水分，最終引起稀水便[4]。隨著病情的發展，多數小兒還會出現脫水及酸中毒，同時還會提高心肌酶譜指標，對心肌產生不利影響。病情發展迅速，可在數小時內惡化，如治療不及時，會導致小兒出現死亡。因此，盡早發現，盡早診治，對減輕小兒痛苦、保障生命健康具有重要作用。在臨床治療小兒輪狀病毒時，通常采用常規治療，只是針對腹瀉進行治療，并不能達到抗病毒及改善電解質紊亂與腸腔內滲透壓的目的，治療效果并不理想。隨著醫療水平的不斷進步，臨床實踐發現，消旋卡多曲聯合葡萄糖酸鋅治療小兒輪狀病毒腸炎，效果顯著，其可有效改善患兒臨床癥狀及體征，還可快速提高病毒轉陰率，改善心肌酶。

消旋卡多曲是一種腦啡肽酶抑制劑，為粉末狀，其對腦啡肽酶具有選擇性、可逆性抑制作用，達到免降解內源性腦啡肽的目的，同時還具有延長消化道內源性腦啡肽生理活性的作用，進而減少腸上皮細胞水電解質。此外，消旋卡多曲不會影響中樞神經系統中腦啡肽酶的活性，也不會影響到胃腸道蠕動及其基礎分泌情況；此藥物具有起效快、無成癮性等特點。在小兒輪狀病毒性胃腸炎發病過程中，腹瀉作為主要的臨床表現，腹瀉具有破壞腸粘膜毒素的作用，降低腸道對水與鈉的吸收，增加其分泌物，進而引起一系列臨床表現；而鋅能有效促使腸粘膜細胞的再生，對其產生修復作用，有助于腸粘膜對水與鈉的再吸收，進而緩解腹瀉癥狀；同時鋅還具有輔酶效果，增加腸上皮細胞酶水平的活性，進一步提高患者機體免疫能力，降低感染發生幾率[5]。此外，由于小兒腹瀉會流失鋅含量，導致機體缺乏鋅。因此，在治療過程中，通過補鋅后，可迅速糾正小兒機體的鋅元素，提高機體免疫功能。將消旋卡多曲與葡萄糖酸鋅聯合后，治療小兒輪狀病毒腸炎效果顯著，兩者可發揮較高的協同作用，有效縮短患者臨床癥狀緩解時間，同時提高機體免疫力，增強體質，提高心功能，促使病毒快速轉陰，進一步提高治療效果，促進患者病情盡快康復。故本次研究顯示：治療總有效率干預組96.7%，對照組80%，臨床指標干預組較低，血清心肌酶譜指標干預組較優，且病毒轉陰率干預組高于對照組，P＜0.05。

綜上所述，消旋卡多曲聯合葡萄糖酸鋅治療小兒輪狀病毒腸炎效果顯著，值得臨床推廣應用。

[1]張小軍，郭艷，李光，等.小兒輪狀病毒腸炎經消旋卡多曲聯合葡萄糖酸鋅治療的臨床研究[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2(22):47-48.

[2]董曉艷.葡萄糖酸鋅口服液聯合消旋卡多曲治療小兒輪狀病毒腸炎的臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17(38):105-106.

[3]江超雄，王慧，許玨，等.消旋卡多曲顆粒聯合葡萄糖酸鋅治療輪狀病毒所致水樣腹瀉的療效觀察[J].兒科藥學雜志，2014，20(9):15-17.

[4]酈銀芳，張莉.消旋卡多曲聯合葡萄糖酸鋅治療小兒輪狀病毒腸炎療效觀察[J].兒科藥學雜志，2014，20(9):17-19.

[5]姚光，文海燕.消旋卡多曲聯合葡萄糖酸鋅口服液治療小兒輪狀病毒腸炎60例療效觀察[J].中國社區醫師(醫學專業)，2011，13(27):23.