桂枝湯調和營衛臨床運用之思

稅清松

(射洪縣子昂街道城南社區衛生服務中心 四川 遂寧 629200)

桂枝湯的功能所在是能夠調節人體陰陽平衡，同時能夠調理人體氣血，與麻黃湯相功效相同，同用于患者發汗，而三承氣湯雖然也用于解表，但更傾向于攻里，這一點與桂枝湯不同。對于臨床表現為由于氣血不足、陰陽失衡所致的無表癥，桂枝湯都非常適用。

1.營衛調和

1.1 營衛生會

《靈樞·營衛生會篇》說：水谷由胃部攝納，水谷精微賴脾的“散精”功能，有胃部上傳與肺部，并達到全身。水谷精微中性質柔和的，入于脈中，即為營氣，性質剛悍的，行于脈外，即為衛氣。具體描述了“精氣”的生成來源于水谷，由胃部將納入營養轉換為氣血。所謂“營”即指：由飲食中吸收的營養物質，通過血液進行生化，將營養元素散布于全身，而“衛”則是指人體的機體抵抗能力。

1.2 營衛的分布與生理功能

《素問·痹論篇》指出：人體的營養成分是通過脾胃將飲食中的元素化為營養成分，通過人體的脈絡向全身擴散，供全身細胞吸收，在人體內營養可傳入到五臟六腑，人體外可到各個關節，循環供養，無休止的進行。營陰、營血是營氣的另一個稱謂。由于人體脈絡是靠著血液滋養，而營氣通過脈絡向人體的五臟六腑以及各個關節傳送，從這個角度來看，營氣與血液有著非常密切的關系，這也是“營血”一詞的來源。對比營氣、衛氣二者之間的功能、性質以及分布情況，“營”主要體現為陰性，“衛”主要體現為陽性，二者之間在功能、性質及分布情況上有著明顯的差異。

1.3 營衛與五臟六腑的關系

在《難經》中第三十二難中指出，人體全身的血液都由心臟而生，氣全有肺部而生，氣血的運行全部由營衛統攝，其關鍵源頭在與心肺，隨著經氣的運行循環至全身，詳細闡明了氣血是維持營衛、心肺關系的關鍵。營衛與心肺、氣血之間存在著非常緊密的聯系。

如果對此進行更深入的探討，血液由心而生，藏在肝臟，而統攝血液在靜脈中流動，防止溢出的目的，則是由脾來完成。根據前文所提到的張景岳所說“血氣之間是相溶、相輔的關系”來看，氣是推動血液運行的原動力，在保持血液溫度的前提下，將其運送至人體四肢、各個關節。人體只有達到營衛調和，保持平衡的狀態，才能保證心臟、肝臟以及脾功能正常，反之，人體將出現內臟功能紊亂的情況。除了具有統血的功能，脾還有益氣的功能，正因如此，才能夠將飲食中的精華轉化為營衛。

由此看來，營氣的運行與五臟之間有著密切的聯系，也就是說，營衛的平衡，可以提升五臟活力，換另一種方式說，即當五臟出現病癥時，可以從調和營衛入手治療。

1.4 營衛的病理特征

維持機體健康的條件即營養調和，一旦營衛不能調和，必然會使人體出現疾病。如果衛氣不足，容易病邪入體。其臨床表現為：顫抖、惡寒，但是由于衛氣不足，無法將病癥配出體外，很容易出現多汗癥。如果營氣衰，則五臟六腑失去營養之源，很容易使人出現心血不足、失眠多夢等癥狀。

此外，衛虛、營衰表面看起來是兩種病狀，實則不然，衛虛而病影響營氣，營衰而病影響衛氣，但是目前為止，很多醫生在看病時，只注重一個方面，忽視了二者之間的調和關系，最終使患者病情加重。因此，需要對營衛之間的關系牢牢掌握，才能“對癥下藥”。

2.桂枝湯方解析

現代醫學研究證明，皆方具有抗病毒、抗炎、解熱、鎮靜、鎮痛等作用，對體溫、汗腺分泌、免疫功能、胃腸運動等具有雙向調節的作用，充分說明此方用處之廣。

桂枝又稱柳桂，性味歸經：辛、甘、溫，入肺、心、膀胱經。功效：溫經通脈、發汗解肌、助陽化氣。能用于運脾化濕，又入膀胱經而能溫陽化氣，以行水濕痰飲之邪。如《傷寒論》中五苓散，桂枝可用于治療膀胱蓄水證之水腫、小便不利、常與茯苓、豬苓、澤瀉等同用。現代醫學研究證明此藥具有解熱、鎮痛、鎮靜、抗驚厥、抗炎、抗過敏、抗菌、抗病毒、增加心肌血流量、擴張外周血管、利尿、抗腫瘤等功效。

芍藥：味苦、酸、微寒，其歸經為肝、脾二經，有養血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽之功效。

生姜味辛，性微溫，其歸經為脾、肺、胃三經，適用于寒濕體質，可解毒、發汗解表、溫中止嘔、潤肺止咳；用于脾胃虛寒、胃氣不和、惡心嘔吐、食欲減退、風寒、咳嗽、以及風寒感冒、惡風發熱、鼻塞頭疼等病癥。

大棗味甘性溫，其歸經為脾、胃二經，有補中益氣、養血安神、緩和藥性的功能，與芍藥配用，可促進人體陰陽平衡，有滋陰之功效。

甘草味甘，具有補脾益氣、潤肺止咳、緩急止痛之功效，與諸藥同配使用，可調節藥效。如：桂枝甘草湯，可用于補助心陽，生陽化氣；芍藥甘草湯可治津液受損、陰氣不足、筋脈失濡所致諸證。

3.桂枝湯在臨床中的應用

3.1 更年期期間營衛失調

在《素問·上古天真論》指出女子到了不惑之年，生理上開始發生變化，容易出現一些病癥，如月經不調、氣血不和等癥狀，有時會出現潮熱、惡風、出汗、畏寒，其原因在于，營衛與心肺、氣血之間存在著緊密的聯系，血脈由心臟供應，血液藏于肝臟之內，而腎臟是用于“封精”，全身的氣血失去統領，自然會出現病癥。另外，由于心臟供血不足，則出現心悸、煩躁、失眠的癥狀。營氣與為衛氣調和缺失，容易出現四肢腫脹等情況。從各種病癥的發展過程來看，如果出現輕微的營衛不和癥狀，舌多淡滋潤，多弦虛脈，可在桂枝湯將芍藥的量調至之前的一倍以上，然后加入冰糖、麥芽、香附、烏梅，主要是用于增加肝臟的供氣功能。然后，用新加湯輔助，為調節氣息，需要加烏梅、香附以及麥芽。如果患者出現四肢腫脹，且較為嚴重，需要在該方劑中加入桑枝，以做通經活絡的作用。月經紊亂的患者，時間上推遲或者延后、次數增加、久久不凈或者出現腰酸腿軟的情況，可以使用大溫經湯，（見《金匱要略》）。

3.2 外傷或者術后

對于外傷或者手術之后的患者，若出現營衛虛衰而導致低熱的情況，需要在可將烏梅、丹參、知母加入桂枝湯當中，同時，需要將芍藥加至原量的一倍以上，主要用于輔助營氣運行，達到退熱的目的。如果患者出現肢體麻木的情況，可將香附、土別、丹參、查肉加入參芪歸桂枝湯中，主要用于調和營衛，并幫助患者舒經活血。經過現代醫學證明，桂枝湯有明顯的抗腫瘤作用，因此，對于腫瘤術后患者來講，非常適用。

3.3 肌肉跳動

這種病癥多見于老年群體和女性群體，男性也有，但在少數。其臨床表征為：因營血不足，出現肌肉跳動的情況，同時伴有麻木的情況，雖然癥狀上來看，與風濕病真相似，但實質上有所區別。風濕病患者會出現肌肉跳動且麻木癥狀，主要體現在關節疼痛，而營血不足出現的肌肉跳動。營衛不和導致的麻木現象，主要體現在肌肉與筋膜。從苔狀上來看，也有著明顯不同。治療風濕主要以祛風除濕為主，營血不足的治療是需要先調和營衛，然后補氣養血，處方主要用參芪歸桂枝湯或者在大劑量桂枝湯中加入桑枝。

3.4 肌膚發癢

與營虛肌肉跳動病癥主要群體相同，多見于老年人、女性，心肺功能較差，營衛不足，皮膚發癢，但是無明顯表征，遇到風吹時，病癥更加明顯。多口水，舌無苔，脈沉而弱。將桂枝湯中的芍藥改為赤芍，將其量增加，為取得療效，需要再加入葛根、防風。在臨床中，皮膚發癢有虛癥、實癥之分，一般老年人和女性患的都是虛癥，其中津枯血燥與營衛俱虛之不同，如果患者病癥屬于前者，則舌色較深，且感，脈細而多，此時，該方劑并不適用。

3.5 胃腸型感冒和腹瀉痢疾

夏秋兩季交換之時，如患有感冒，通常屬腸胃型感冒。其表征為寒熱、舌苔膩、惡性、嘔吐、脈緊，此時可將葛根、焦楂、黃連、香附、木香加入桂枝湯中，主要用于調節氣血，調和營衛，從而達到止瀉、止嘔、止痢的療效。

3.6 妊娠期營衛不調胃氣虛弱

婦女有孕初期，通常會出現營衛不和、嘔吐、畏寒、乏力、食少的情況，在《金匱要略》中，明確指出：將桂枝湯中的生姜加量，能夠緩解孕婦惡心、嘔吐的癥狀，促進其食欲增長。但是，此方僅適用于胃氣虛、營衛失調的者。如果孕婦伴有胃脘灼熱疼痛、膽氣升發條達，此方劑并不適用，應改用小柴胡湯。

3.7 痹證

這里所指的病癥，主要是由于營衛受損引起的邪氣入體而產生的病癥，由于血腫營氣不足，導致患者出現肢體麻木的情況，在臨床治療中，需要首先使用桂枝湯倍芍，然后使用新加湯，最后將當歸加入新加湯中。因衛虛產生麻木感，主要是真氣不足，邪氣留于體內導致的，真氣無法起到作用，無法支撐肢體活動。治療方式為：首先用黃芪桂枝五物湯，然后用桂枝湯加附片，最后可在桂枝湯中加入黃芪。如果患者屬于營衰衛虛的情況，為達到治療效果，需要加重附片在新加湯中的劑量。

3.8 失眠

所指失眠患者為因營衛不調導致的病癥，營衛調和與人體睡眠有著非常密切的聯系，這一點見于《靈樞·營衛生會篇》。以老年人或病癥初愈人群為例，通常會出現營衛不和、營衰衛虛的情況，睡眠治療較低，或者容易失眠。對此，可將桔絡、山萸肉、果杞三味中藥加入桂枝湯倍芍藥中，已達到安眠之功效。

3.9 配補陽還五湯治氣虛血瘀營衛不足中風后遺癥

補陽還五湯用于治療中風后遺癥，比如：半身不遂、口齒不清等，主要采用補氣藥聯合活血化瘀藥物。但是缺乏脈象，對于脈實者，此方并不適用。從營衛的角度入手，如果營衛無損狀態，補陽還五湯具有一定的療效，不僅能夠補氣，而且能夠活血化瘀。因此，可將此藥方與桂枝湯聯合使用。在臨床實驗中證明，效果比單方服用補陽還五湯效果更為顯著。但是，由于半身不遂病癥的發病原因較為復雜，因此需要對藥方進行適當的調換，才能起到更好的作用。

3.10 治胸、腹、背、腰及上下肢疼痛

腎臟與膀胱之間經脈相通，如果營衛失去平衡狀態，必然造成經氣無法正常運行，正所謂“通則不痛、痛則不通”，疼痛感產生。在桂枝湯中，加入丹參、防風、香附，可達到調節營氣、通經活絡的作用。如果上肢疼痛，需以通絡為主，加入桑枝，若下肢疼痛，需以活血通經、補肝腎為主，需加淮牛膝。

3.11 用于體弱、病后或產后

此類患者由于營衛失和的經常感到忽冷忽熱，自汗，乏力，脈象遲緩，需要將桂枝湯與生脈散聯用，或桂枝湯中加入丹參。

3.12 用于小兒麻疹、水痘初期

患兒臨床表征為低熱、氣血虛，水痘并未完全發出，一般來講，如果出現“疹”需要從肺部入手，而出現“痘”則需要從胃部入手，確定沒有唇紅舌紅等熱象之后，可將川穹、葛根加入桂枝湯中，提升營氣、衛氣，補足胃之陽氣，加快發痘速度。

綜上所述，從臨床相關實驗可知，《傷寒論》中記載的藥方不僅有足夠的理論依據，同時非常嚴謹。理論是實踐的基礎，對于古代藥方來講，每一劑藥方當中都貫穿著理論、方、法、藥，它們之間存在著必然聯系和一定的規律，因此，在臨床應用中，應當以理論為基本依據，變化治療方式、活用藥物和方劑，在現代醫學中，應當借鑒古人的方法，但是不拘泥于某種形式，做到真正掌握、學以致用，將桂枝湯的應用范圍無限擴大。

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