1起副溶血性弧菌食物中毒事件流行病學調查報告

周文龍

（浙江省遂昌縣疾病預防控制中心 浙江 麗水 323300）

食源性疾病暴發事件常會有所發生，一些事件中食物樣品缺失、病例采樣前用藥等情況，會影響病原學檢測，從而影響整個調查結果。流行病學調查方法在事件的調查處置中具有至關重要的作用，通過流行病學調查推斷，能描述事件發生發展情況，推斷可疑食品、餐次以及可疑的發病原因[1]。本次研究是對一起聚餐導致的副溶血性弧菌食物中毒事件進行流行病學調查分析，并推斷發病原因，具體內容如下。

1.材料與方法

1.1 一般資料

2017年8月11 日中餐，某鎮村民在自己家中李某為兒子擺生日宴會，參加酒席60余人，分為6桌用餐，11日21時之后聚餐者中開始發病。

1.2 調查方法

對病例全部進行流行病學個案調查，根據名單抽取發病人數約2倍共23名未發病人員作為對照進行用餐情況回顧調查，食譜由宴會農戶提供。病例及對照情況由調查員進行面對面調查，部分不能面訪的人員采用電話調查，調查資料進行病例對照分析。

1.3 病原學檢驗

縣人民醫院診療中采集3例病例的糞便樣品3份作副溶血性弧菌、沙門菌、志賀菌、霍亂弧菌等致病菌培養。縣疾控中心采集小肉串、鴨掌、豬舌頭3份食品檢測，其余食品沒有剩余未采集；并對人民醫院送過來的陽性菌株進行鑒定。

1.4 數據處理

調查資料用SPSS 18.0軟件進行數據整理和統計學分析。

2.結果

2.1 發病情況

第一例病例于8月11日21時30分發病，最后1例病例12日7時30分發病，發病高峰為8月11日22～24時，發病5例。見圖1。11名病例均為本縣戶籍，該鎮8例，其他鄉鎮3例。男性3例，女性8例。年齡最小27歲，最大60歲，平均年齡47歲。

圖1 某鎮生日宴會食物中毒發病時間與病例數分布

2.2 臨床表現

11名患者主要癥狀以腹痛、腹瀉等消化道癥狀為主，部分病人還有頭暈發熱等癥狀。癥狀發生頻率為腹瀉11例、腹痛11例，嘔吐6例、惡心4例、頭暈2例、發熱2例。見表1。

表1 某鎮生日宴會食物中毒事件病例癥狀頻率表

2.3 可疑餐次與食物調查

共同進餐1個餐次為8月11日中餐，對該中餐所有食物進食情況進行病例對照研究,其中病例組和對照組烤鴨食用情況有統計學意義（χ2=4.02，OR=7.69，95%可信區間1.73～13.98），其余食物均無統計學意義。初步確定烤鴨為該次事件的可疑中毒食品。見表2。

表2 某鎮生日宴會食物中毒病例與對照食物食用情況比較

2.4 潛伏期推算

以對8月11日中餐為暴露餐次，潛伏期為9.5～20.5小時，平均為13.3小時，中位數為12.0小時。

2.5 實驗室檢驗結果

3名病例糞便病原菌培養，有2例病例為副溶血性弧菌陽性，經縣疾控中心API鑒定條鑒定為副溶血性弧菌。遂昌縣疾控中心于8月12日采集小肉串、鴨掌、豬舌頭，檢驗結果均為病原學陰性。3名病人進行血常規檢查，血常規白細胞升高3例；3份大便常規檢查隠血陽性2例。

2.6 現場衛生學調查

8月11日早晨6點李某到縣城菜場買菜，包括烤鴨等熟食，冰蝦、鮮墨魚2種海產品及其它菜，均用塑料袋簡單包裝一同堆放在車后備箱內。7點半到達家中時各種菜混雜一起，8點左右將所有熟食切好分裝在小盤子中，室溫下集中放在餐桌上，簡易防蠅。于9點左右開始燒其他菜，燒好的菜分放到各張餐桌上，11點50分開始用餐。洗菜盆未分類，砧板生熟未分開。1名廚師及1名幫工有農村廚師證。

3.討論

本次事件結合流行病學調查、患者臨床表現和實驗室檢驗結果，依據副溶血性弧菌食物中毒診斷標準及處理原則[2]，確定為一起副溶血性弧菌食物中毒事件，中毒餐次為8月11日中餐，導致本次中毒的可疑食品為烤鴨。

有文獻資料顯示，導致副溶血性弧菌食物中毒的直接食物：肉類及熟肉制品引起的占33.3%～56.7%，涼拌菜占41.7%，海產品及水產品占8.3%～17.5[3]；導致副溶血性弧菌食物中毒發生的原因，生熟交叉污染41.6%，熟食品儲存不當20.8[3]。肉類及熟肉制品受到副溶血性弧菌污染，加工保存不當，容易導致該食物中毒發生。做好熟肉制品、即食食品保存，防止交叉污染可以有效降低該食物中毒發生率。本次事件中毒食品烤鴨為熟肉制品，在運輸途中同海產品共同存放于車廂內，易受到污染，食用前保存于26℃～35℃室溫下5個半小時，滿足了副溶血性弧菌生長繁殖條件，食用前沒有重新回鍋加熱，導致部分食用者攝入病菌發病。

副溶血性弧菌食物中毒是沿海省份常見的食物中毒[3][4]，魚蝦蟹貝等海產品中副溶血性弧菌均有一定檢出率[5]，為預防該食物中毒的發生，一方面要加強海產品的加工制作單獨保存，另一方面更要關注熟肉制品、涼拌菜等即食食品的制作和保存，從防止細菌交叉污染、低溫保存防止細菌生長繁殖、殺滅存在的細菌等措施著手，防范食物中毒的發生。

[1]趙同剛，馬會來.食品安全事故流行病學調查手冊[M].北京：法律出版社，2013.

[2]中華人民共和國衛生部.副溶血性弧菌食物中毒診斷標準及處理原則WS/T 81—1996[S].北京：中國標準出版社，1996.

[3]鄧凱杰，蔣立新，楊梅，等.深圳市福田區溶血性弧菌食物中毒流行病學特征分析[J].職業與健康，2010，26（10）:1151-1153.

[4]朱大方，周標，陳江，等.2015年浙江省食源性疾病暴發流行病學特征分析[J].預防醫學，2016，28（10）:1005-1009.

[5]張俊彥，梅玲玲，鄧志愛，等.301份海水產品副溶血性弧菌定量檢測分析 [J].中國衛生檢驗雜志，2007,17（3）:509-510.