長效胰島素+促胰島素分泌劑治療2型糖尿病的效果與安全性研究

辛霞

(甘肅省蘭州市皋蘭縣人民醫院 甘肅 蘭州 730200)

2型糖尿病在中老年人群中較為常見，但隨著人們生活水平的提升以及飲食習慣的改變，2型糖尿病逐漸呈現出年輕化的趨勢，對患者的生活以及工作均造成了較為嚴重的影響[1]。目前，雖然糖尿病無法得到徹底治愈，但可通過口服降糖藥或胰島素對患者的血糖水平進行有效的控制，而在本文中就從我院選取100例2型糖尿病患者，探究分析了長效胰島素聯合促胰島素分泌劑治療2型糖尿病的效果及低血糖的發生情況，現報告內容詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2016年1月—2017年12月期間從我院選取100例2型糖尿病患者，采用隨機數表法進行分組，即觀察組以及對照組，每組患者50例：觀察組內有23例男性患者、27例女性患者，患者最小年齡為42歲、最大年齡為73歲、平均年齡為（56.4±7.3）歲，病程介于2年到14年之間，平均病程為（6.1±3.5）年；對照組內有24例男性患者、26例女性患者，患者最小年齡為43歲、最大年齡為74歲、平均年齡為（57.7±7.2）歲，病程介于3年到15年之間，平均病程為（6.9±3.6）年。對兩組患者的基本情況（年齡、性別以及病程）進行比較，差異不顯著（P＞0.05），所以具有可比性。

1.2 出入組標準

入組標準：（1）所有入組患者均確診為2型糖尿病；（2）所有患者均為自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。

出組標準：（1）已出現高血糖高滲狀態、酮癥酸中毒、糖尿病足的患者；（2）合并有嚴重的心功能、腎功能、肝功能異常的患者。

1.3 方法

入組之前分別對兩組患者進行血糖、糖化血紅蛋白的檢測。

對照組：健康飲食和運動的基礎上采用皮下注射生物合成人胰島素進行治療，其中生物合成人胰島素的初始用量為0.2～0.4U/kg/d， 按1∶1的比例分配在早餐和晚餐前30分鐘皮下注射，并對血糖進行檢測，根據血糖檢測結果調整胰島素用量，每3～5天調整1次，根據血糖水平每次調整的劑量為1～4U，進行胰島素劑量的增減[2]。

觀察組：健康飲食和運動的基礎上采用皮下注射甘精胰島素并口服促胰島素分泌劑瑞格列奈進行治療，其中甘精胰島素的初始用量為0.1～0.3U/kg/d, 每天晚上睡前（22時）皮下注射1次，瑞格列奈初始劑量為0.5～2mg之間，每天3次，且均在進餐時口服，同時對血糖進行檢測，據患者空腹血糖水平調整胰島素用量，每3～5天調整1次，據血糖水平每次調整1～4U，并據患者餐時血糖水平進行瑞格列奈劑量的調整。兩組患者均在連續治療12周后評價治療效果[3]。

1.4 評價標準

臨床治療效果。當空腹血糖值小于7.0mmol/L或血糖降幅程度大于30%時則可判定為顯效；當空腹血糖值小于8.5mmol/L或血糖降幅程度介于10%到20%之間時則可判定為有效；而當空腹血糖值以及血糖降幅程度不滿足上述標準是則判定為無效。統計兩組患者出現低血糖的情況作為用藥安全性的指標。

1.5 統計學分析

本文中均采用SPSS 19.0軟件對所有研究數據進行處理，采用（±s）對計量資料進行統計，采用t進行檢驗，采用（n）對計數資料進行統計并以χ2檢驗，若檢驗所得的P值＜0.05，則代表所對比的數據具有明顯差異，且有統計學意義。

2.結果

2.1 對兩組患者的治療效果進行比較

相較于對照組，觀察組患者顯效率明顯較高，對照組的顯效效率為42（84%），其中顯效、有效以及無效分別為42（84%）、8（16%）以及0（0%），觀察組的顯效效率為48（96%），其中顯效、有效以及無效分別為48（96%）、2（4%）以及0（0%），差異具有統計學意義（P＜0.05，χ2=4.000）

2.2 對兩組患者的血糖水平變化進行比較

相較于治療前，治療后兩組患者的血糖水平變化情況均有所改善，且觀察組的改善情況由于對照組，其中觀察組治療前的糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2小時血糖分別為（10.6±1.1）%、（11.6±1.3）mmol/L以及（12.2±2.5）mmol/L，治療后糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2小時血糖分別為（6.2±0.2）%、（6.8±1.4）mmol/L以及（8.1±1.9）mmol/L；對照組治療后的糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2小時血糖分別為（11.2±1.3）%、（10.1±1.6）mmol/L以 及（11.8±2.2）mmol/L，治療后糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2小時血糖分別為（7.1±0.5）%、（5.8±1.4）mmol/L以及（9.4±2.3）mmol/L，兩組患者治療前差異不具有統計學意義（P＞0.05），兩組患者治療后差異具有統計學意義（P＜0.05），治療前兩組患者的T值分別為3.5233/7.2760/1.2011，治療后的T值分別為6.4616/5.0507/4.3576。

2.3 對兩組患者的胰島素用藥劑量以及低血糖發生率進行比較

胰島素用藥劑量以及低血糖的發生情況觀察組均低于對照組，其中對照組不良反應發生率8%，觀察組的不良反應發生率2%，對照組的胰島素用藥劑量（32.6±8.7）U,觀察組的胰島素用藥劑量（19.2±5.1）U，差異具有統計學意義（P＜0.05，t=4.000/13.2875）

3.討論

目前，普遍認為導致糖尿病的誘因為胰島B細胞內分泌功能衰退以及胰島B細胞內分泌胰島素的能力下降。當患者確診為糖尿病時，通常需要終身采用降糖藥物進行治療，以防止血糖含量過高對患者的靶器官造成損害。通常情況下，若糖尿病患者的病程較長，且胰島B細胞功能有顯著衰弱，而單采用藥物進行治療則難以取得理想的治療效果，因此也就需要在選擇口服藥物進行治療的過程中采用胰島素進行注射治療[4]。

臨床上采用胰島素對糖尿病的可取得較好的治療效果，但是注射用量很難符合人體生理內分泌節率，進而導致低血糖的情況發生。采用生物合成人胰島素中、短效低精胰島素混懸液對糖尿病進行治療的過程中，雖然效果顯著，但由于低精胰島素的起效速度過快，導致消化系統在將葡萄糖充分吸收到血液中之前就會快速到達峰值，最終導致低血糖的產生。為此，解決胰島素替代療法中的藥效穩定問題也就成了目前人們關注的焦點問題。

甘精胰島素是長效胰島素的一種，因為該物質具有六聚體結構，所以在該物質進入人體后可逐步被分解為單聚體，從而發揮出藥理作用，在平穩有效降低血糖的同時也可有效對肝臟將肝糖元釋放成游離的葡糖糖進入血液的情況進行遏制，繼而對血糖進行有效的控制。相較于普通的合成胰島素，甘精胰島素中胰島素結構A21位點上的冬酰氨酸被甘氨酸所取代，而這種情況的出現則可促使甘精胰島素全天候維持血藥濃度穩定，進而促使該治療方式具有更高的安全性[5]。瑞格列奈則是一種苯甲酸衍生物，通常當人體攝入藥物半小時后的即可發揮作用。具體而言，當瑞格列奈進入人體會迅速打開胰島B細胞膜表面的ATP鉀離子通道，促使胰島素在胰島B細胞內的早期分泌過程中能夠快速恢復，并再次進行分泌。由此可知，瑞格列奈的作用主要可體現為顯著增加了人體自然胰島素的分泌量，最終達到了降低血糖的作用。

本文研究結果可看出：相較于對照組，觀察組患者顯效率明顯較高，其中對照組顯效率為84%，觀察組為96%（P＜0.05）；相較于治療前，治療后兩組患者的血糖水平變化情況均有所改善，且觀察組的改善情況由于對照組，其中觀察組治療后糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2小時血糖分別為（6.2±0.2）%、（6.8±1.4）mmol/L以及（8.1±1.9）mmol/L；對照組治療后糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2小時血糖分別為（7.1±0.5）%、（5.8±1.4）mmol/L以及（9.4±2.3）mmol/L，兩組患者治療后差異具有統計學意義（P＜0.05）；胰島素用藥劑量以及不良反應的發生情況觀察組均低于對照組，對照組的胰島素用藥劑量以及不良反應發生率分別為（32.6±8.7）U、8%，觀察組的胰島素用藥劑量以及不良反應的發生率分別為（19.2±5.1）U、2%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，將甘精胰島素聯合瑞格列奈應用到2型糖尿病的治療過程中可取得良好的治療效果，并且可在實現穩定降低血糖的同時減少胰島素的用量。

[1]盧天華.甘精胰島素聯合促胰島素分泌劑治療2型糖尿病療效觀察[J].中外醫學研究,2015,13(21):33-35.

[2]沈柏蕊,辛業剛.非磺酰脲類促胰島素分泌劑和常規藥物治療糖尿病療效對比分析[J].糖尿病新世界,2015(10):31-32.

[3]王芳.2型糖尿病患者應用格列奈類促胰島素分泌劑的臨床效果分析[J].中國農村衛生,2015(04):40+43.

[4]于坤.滋腎降糖飲合用促胰島素分泌劑治療糖尿病腎并發癥的療效觀察[J].中醫臨床研究,2013,5(15):93+95.

[5]陳璐.非促胰島素分泌劑聯合應用治療早期2型糖尿病的有效性及安全性觀察[J].醫學理論與實踐,2010,23(09):1072-1073.