在癌痛患者中實施藥學服務的臨床療效和意義

王丹

(云南省臨滄市人民醫院 云南 臨滄 677000)

癌痛（Cancer Pain）是癌癥本身或患者精神與心理、周邊社會等因素引起的疼痛反映，在我國臨床中，癌癥患者中超過30%～50%存在明顯疼痛表現，對患者生活質量與身心健康造成嚴重影響。藥學服務（Pharmaceutical care）通過臨床醫師展開“以提升患者生活質量”為核心的醫療衛生保健過程[1]。考慮到癌痛的臨床表現，現展開藥學服務的實施在癌痛患者中的臨床效果與意義的研究總結，以2015年3月—2018年4月我院收治的癌痛患者50例患者作為研究對象展開分析，以供臨床參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月—2018年4月我院收治的癌痛患者50例患者作為研究對象；本組病例入院均由腫瘤標記物、基因檢測、影像學檢查、病理學檢查獲得確診，患者均表現程度不一的全方位疼痛，并伴有程度不一的精神異常與心理異常表現；本次研究內容獲得相關倫理會批準，患者及其家屬均知情并自愿簽署相關同意書；本組病例中男性38例，女性12例，年齡18～85歲，平均年齡（62.35±2.13）歲；依據WHO對癌痛的分級標準為：0級者7例，Ⅰ級者19例，Ⅱ級者16例，Ⅲ級者8例。

1.2 方法

本組病例均接受藥學服務干預，內容包括：（1）有效評估：強調醫護人員、患者的協作評估疼痛級別，于患者入院24h內完成，采用目測模擬法（VRS劃線）、主訴疼痛程度分級（VRS）、數字表分級等方法完成，隨后依據WHO對癌痛的分級標準完成分級；（2）協商制定個體化治療方案：依據上述疼痛評定指標，結合患者現實具體情況、用藥史、過敏史等選擇止痛藥物種類、劑量、給藥頻次、用藥周期等個體化方案，并于患者用藥期間加強全程監測，確保用藥的及時、合理、安全、有效、經濟；（3）麻醉藥品管理：麻醉藥品具有特殊性，因此在臨床用藥中應做好本品的管理措施，協助病區完善、健全麻醉藥品的管理工作，以“五專制度”完成管理內容，即專人管理、專柜加鎖、專用處方、專賬記錄、專冊登記；（4）健康宣教：給予患者特異性展開針對性宣教措施，包括口頭宣教、制作癌痛健康手冊并發放、制作癌痛相關影視集錦、邀請相關專家現身說法等，提升患者對癌痛相關知識的認知。

1.3 觀察指標

采用調查問卷于患者出院時完成相關數據的統計：（1）癌痛知識掌握度；（2）癌痛緩解程度：采用上述疼痛分級法完成癌痛的量化評估，完全緩解為治療后無痛；部分緩解為疼痛明顯減輕，睡眠與生活未受到影響；輕度緩解為疼痛獲得緩解，但仍存在明顯疼痛感，睡眠受到干擾；無效為改善不明顯；總緩解率=完全緩解率+部分緩解率；（3）藥物服務滿意度；（4）用藥安全性滿意度；（5）將所有數據收集后匯總，各項指標總分為100分，以60分為閾值，分數越高表示對應的效果越高。

2.結果

本次研究共計發放50張問卷調查，回收50張，有效率為100.00%；患者藥學服務干預后對癌痛知識掌握率為96.00%（48），癌痛緩解率90.00%（45），患者對臨床藥學服務滿意率為92.00%（46），患者對臨床用藥安全性效果滿意率為96.00%（48）。

3.討論

醫療機構對于臨床藥物服務重視力度較高，以美國臨床藥師協會為例，在1993年對臨床藥學監護下達了明確的藥學服務定義，即：為在提升病人生命質量中取得明確效果，而提供與藥學相關的、直接的、負責的監護醫療服務[2]。隨著現代醫學技術與理念進步，臨床各學科對臨床醫療活動、服務的要求愈發提高，這便預示著臨床藥物服務在疾病的治療中地位愈發重要。傳統藥師的藥學服務更多側重于藥劑的調配、供藥、管藥，現代藥學服務則不僅僅局限于此，提倡由“后臺”轉入臨床，直接面向患者的理念，通過藥師專業藥學知識，以此為患者提供藥物使用有關的服務，以此為患者臨床有效、安全、經濟、合理用藥提供專業指導，從而最大化改善患者預后、生活質量。

癌痛是癌癥患者的主要并發癥，現階段對于止痛藥物的使用泛濫，臨床醫生在實際工作中，由于專業知識結構不同出現用藥的規范，導致癌痛緩解效果不理想。藥學服務的出現打破了此局面。藥學服務的開展中，不僅要求藥師要提供合格的藥品，更需重視疾病的合理治療，要對疾病治療過程進行決策，包括藥品的選擇、劑量的確定、給藥方法的優化、治療效果的評估等，同時還涉及到人文關懷，以實現安全、有效、經濟的藥物治療。主動地實施服務藥學服務強調對病人健康的關注和責任，盡管不需要對病人提供實際照顧，但藥師應對服務對象實施發自內心、負責的服務，這種行為方式不同于既往被動的按處方發藥的服務方式。

綜上所述，藥學服務應用于癌痛患者中確有較好效果，有助于提升患者對癌痛認知度、癌痛緩解率與臨床滿意率，具有臨床應用推廣價值。

[1]劉宇,邱峰,張濤,等.癌痛管理中規范化臨床藥學服務模式的建立及應用[J].中國醫院藥學雜志,2016,36(2):126-129.

[2]楊青,胡冰,陳永剛,等.藥學服務對癌痛患者認知行為的影響調查分析[J].藥學與臨床研究,2016,24(2):185-187.