46例小兒高熱驚厥的臨床診治體會(huì)

張曉霞 艾莉莉

（瀘州市人民醫(yī)院 四川 瀘州 646000）

前言

小兒高熱驚厥是當(dāng)前臨床較為常見的一種兒科病癥類型，患兒在表現(xiàn)出明顯的發(fā)熱癥狀且持續(xù)12h后，突然出現(xiàn)短暫的全身性或局部性肌群強(qiáng)直或陣發(fā)性抽動(dòng)癥狀，部分患兒合并意識(shí)喪失、呼吸暫停、發(fā)紺等癥狀，對(duì)其患兒生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。本次研究將以46例高熱驚厥患兒為研究對(duì)象，總結(jié)該病的診斷及治療措施，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究中46例高熱驚厥患兒入院時(shí)間均為2016年1月—2017年1月，其中男性、女性比例為26∶20，年齡由低至高0.5～8歲，平均（3.1±0.4）歲。所有患兒均符合小兒高熱驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、電解質(zhì)紊亂引發(fā)的發(fā)熱以及其他中樞性疾病引發(fā)的高熱驚厥患兒[2]。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

患兒入院后立即接受全面檢查，結(jié)果顯示其腋下溫度范圍37.9～41.6℃，臨床癥狀涵蓋雙眼固定上翻且呈凝視或斜視、全身性或局部性抽搐癥狀、雙手握拳較緊且口唇發(fā)紺、面色青紫且面部肌肉強(qiáng)直性痙攣，部分患兒伴有口吐白沫、口角抽動(dòng)、大小便失禁癥狀。

患兒輔助檢查結(jié)果：其中腦電圖檢查結(jié)果正常者11例、異常者35例；血常規(guī)檢查結(jié)果顯示35例患兒白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞水平異常升高；血液生化檢查結(jié)果：患兒血糖水平、血鉀水平、血鈉水平、血鈣水平等均無異常；頭顱CT檢查結(jié)果：無異常。

1.2.2 治療方法

醫(yī)護(hù)人員首先將患兒體位調(diào)整至側(cè)臥位，使用紗布包裹患兒壓舌板或于患兒口腔上下齒內(nèi)置入開口器，避免患兒驚厥發(fā)作時(shí)出現(xiàn)舌咬傷，同時(shí)在病床上設(shè)置圍護(hù)欄避免患兒驚厥發(fā)作時(shí)出現(xiàn)墜床摔倒等癥狀。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員立即清除患兒口腔、鼻腔內(nèi)分泌物，確保患兒呼吸道始終保持通暢以預(yù)防患兒分泌物誤吸而出現(xiàn)窒息癥狀，患兒均接受氧氣吸入治療。

醫(yī)護(hù)人員立即為患兒建立靜脈通道，首先使用0.3～0.5mg/kg的地西泮（山西昂生藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14021559，規(guī)格：25mg*10s）為患兒口服治療，密切觀察患兒用藥期間呼吸、心跳、面色、肌張力變化，確認(rèn)患兒驚厥癥狀得到有效控制后，為患兒口服3～5mg/kg的苯巴比妥（西南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H50020219，規(guī)格：30mg*12s）口服治療，有條件者還可以為患兒實(shí)施酒精擦浴、冰塊降溫法，促使患兒體表高溫癥狀快速恢復(fù)正常。針對(duì)有驚厥癥狀較為嚴(yán)重的患兒，醫(yī)護(hù)人員可適當(dāng)選用脫水劑以降低患兒顱內(nèi)壓，預(yù)防患兒腦水腫及其他腦損傷癥狀。醫(yī)護(hù)人員需注意維持患兒體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，依據(jù)其實(shí)際年齡及癥狀嚴(yán)重程度迅速判斷原發(fā)性疾病，根據(jù)檢查結(jié)果查明驚厥病因，依據(jù)患兒實(shí)際原發(fā)性疾病給予針對(duì)性治療方案。

本組患兒均接受1年隨訪。

1.3 數(shù)據(jù)處理

本次研究中所用數(shù)據(jù)均使用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示。

2.結(jié)果

本組46例患兒均治愈出院，平均住院時(shí)間（6.7±0.9）d。患兒隨訪結(jié)果顯示1年內(nèi)復(fù)發(fā)率4.3%（2/46），復(fù)發(fā)患兒首次病發(fā)高熱驚厥年齡均≤3歲。

3.討論

小兒高熱驚厥作為當(dāng)前臨床常見的嬰幼兒時(shí)期神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性、功能性異常緊急臨床癥狀，患兒由于其大腦神經(jīng)元異常放電而引發(fā)自身骨骼肌群突發(fā)性、一過性不隨意收縮癥狀，在伴有意識(shí)障礙的同時(shí)對(duì)其身體健康造成嚴(yán)重影響[3]。小兒高熱驚厥發(fā)作時(shí)間短則數(shù)秒，長(zhǎng)則數(shù)分鐘，發(fā)作結(jié)束后除原發(fā)性疾病外患兒身體一切恢復(fù)如常，不會(huì)殘留有神經(jīng)系統(tǒng)體征。但在患兒病情發(fā)作且得不到有效控制的情況下，極有可能會(huì)對(duì)患兒腦組織健康造成損傷，造成患兒不可逆的智力發(fā)育障礙，對(duì)幼兒健康、健全成長(zhǎng)造成嚴(yán)重威脅[4]。

醫(yī)護(hù)人員在小兒高熱驚厥的診斷治療過程中，首先應(yīng)詳細(xì)詢問患兒家屬過往病史及家族病史，同時(shí)對(duì)患兒身體狀況進(jìn)行全面檢查及綜合分析，考慮到患兒年齡、體溫、環(huán)境、遺傳、代謝等多種原因，以此判定患兒高熱驚厥的原發(fā)性疾病。此外，醫(yī)護(hù)人員必須立即控制患兒驚厥及高溫癥狀，通過降溫措施、藥物治療、安全防護(hù)、環(huán)境安靜等多種措施積極控制患兒臨床癥狀，減少驚厥發(fā)作造成的患兒腦損傷，有原發(fā)性疾病明確的患兒還應(yīng)在驚厥結(jié)束后盡快接受原發(fā)性疾病治療。當(dāng)前臨床上抗驚厥藥物類型較多，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合患兒實(shí)際年齡選擇安全有效的藥物類型，盡量避免持續(xù)使用同一種藥物治療以避免藥物蓄積中毒情況的發(fā)生。本次研究中使用地西泮作為患兒高熱驚厥的治療藥物，最終結(jié)果顯示其藥效良好，患兒均治愈出院。說明及時(shí)有效的診斷治療對(duì)控制患兒高熱驚厥癥狀有積極效果，但仍然需要注意后續(xù)預(yù)防觀察以降低高熱驚厥復(fù)發(fā)。

[1]黃壁君.小兒急性高熱驚厥的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理探討[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(24):189-191.

[2]王揚(yáng)帆,宋霜,黃轉(zhuǎn).重癥肺炎高熱驚厥患兒行個(gè)性化護(hù)理的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2017,30(15):2314-2316.

[3]薛建美.高熱驚厥患兒家長(zhǎng)實(shí)施階段性健康教育的效果評(píng)價(jià)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(18):2405-2406.

[4]陳漢紅.小兒高熱驚厥的臨床觀察與護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(15)：23-25.