組織工程材料在周圍神經損傷修復中應用的研究進展

林彥杰，高寶云 綜述；李勇峰 審校

（1.河南省焦作市第二人民醫院 內分泌科，河南 焦作 454000；2.山東省即墨市人民醫院 保健科，山東 即墨 266200）

周神經損傷主要與酒精中毒、外傷以及骨傷等因素有關，發病后，患者的運動、營養供給等方面將受到一定影響，生活質量明顯下降。臨床經驗表明，作為創傷外科的難題之一，周圍神經損傷修復的難度較高。組織工程材料的應用，有效提升了周圍神經損傷修復效果，減輕患者的負擔，為周圍神經損傷患者生活質量的提升帶來了新的希望。本文就可被應用于周圍神經損傷修復中的組織工程材料類型進行分析。

1 周圍神經損傷的類型

1.1 斷端間無缺損損傷

目前臨床上多采用直接手術吻合的方式，修復患者周圍神經的斷端間無缺損損傷。在臨床手術治療過程中，手術吻合治療常常會受到患者結締組織增生、神經束重疊或者神經束扭曲等因素的影響[1]。在這些因素的影響下，周圍神經損傷患者的近端軸突恢復及再生將受到一定影響，進而影響手術直接吻合治療的修復效果。

1.2 斷端間有缺損損傷

這類損傷常常會受到患者自身神經外圍結締組織增生、斷端神經膠質增生的干擾。隨著時間的推移，這兩種增生將逐漸轉化為瘢痕組織，對患者體內再生神經纖維的正常生長產生極大的阻礙作用。由于再生神經纖維無法恢復原位，因此其功能將逐漸喪失。為避免發生上述現象，臨床上多通過橋接誘發再生或者填充移植物等方法，阻礙患者兩斷端間結締組織的過量生長。

2 生物工程材料在周圍神經損傷修復中的應用

2.1 豬細胞外基質的應用

豬細胞外基質可被應用在神經髓鞘的生成等修復治療中，具有保護神經功能、促進神經組織血管再生以及促進神經組織愈合等多種不同的功能。這種生物工程材料的應用優勢主要包含：① 抑制神經瘤形成 豬細胞外基質用于周圍神經損傷修復，可有效抑制神經瘤的形成；②材料來源廣泛 若臨床修復工作需要利用豬細胞外基質對周圍神經損傷進行修復，可快速獲得這種生物工程材料；③抑制瘢痕形成 基于豬細胞外基質的周圍神經損傷修復過程形成瘢痕的幾率較低。此外，豬細胞外基質易于縫合特點也為其在周圍神經損傷修復中的應用提供了良好的基礎條件。

2.2 硅膠管的應用

就我國目前的臨床現狀來看，硅膠管神經套管術已經取得了極為穩定的修復效果。將這種生物工程材料應用在周圍神經損傷的修復中，可有效保障大分子神經營養物質的順利通過。這種材料在臨床修復中的操作難度較低，但修復對象很容易產生異物感，進而影響臨床修復效果。

2.3 膠原蛋白的應用

膠原蛋白的應用方法主要包含以下幾種：① 用于兔模型運動神經修復術 在修復手術治療中，可采用膠原蛋白包裹手術縫合部分，以抑制術區瘢痕的形成，獲得良好預后；②用于損傷神經與周圍結締組織的分隔 為避免損傷神經與周圍結締組織之間形成粘連，可將適量膠原蛋白包裹于損傷神經外部。這種生物工程材料具有可吸收、取材便捷以及供區并發癥發生率低等優點[2]。但由于受到技術水平等因素的影響，目前這種生物工程材料并未在臨床中廣泛應用。

2.4 人羊膜的應用

人羊膜是由血管生成因子、生長因子以及抗炎細胞因子等構成。在臨床中，人羊膜用于周圍神經損傷的休克，可有效提升愈合速度，抑制瘢痕及神經粘連的形成。這種生物工程材料的應用優勢主要集中在成本及可獲得性方面，此外，其在周圍神經損傷修復中的應用不會引發供區并發 癥。

2.5 生物降解玻璃纖維套的應用

將這種生物工程材料作為神經導管，可有效促進損傷神經的再生。當生物降解玻璃纖維套被置入患者體內后，其可降解特點縮短了手術難度，即無需再次手術取出，患者的痛苦感受相對較少。

2.6 聚丙交酯膜的應用

作為一種常見的聚合體，聚丙交酯膜在醫學中的應用較為廣泛。這種生物工程材料的應用優勢主要包含抑制后期粘連產生、吸收屏障粘連和提升周圍神經損傷修復手術安全水平等。事實上，這種生物工程材料本身的粘附性較差，其在修復治療中的應用很容易受到這種特性的干擾。

3 自體移植物在周圍神經損傷修復中的應 用

3.1 游離脂肪的應用

動物實驗結果表明，游離脂肪這種自體移植物在周圍神經損傷修復中的應用，可有效抑制實驗動物神經周圍瘢痕的形成，這種修復作用是基于手術對象對游離脂肪的吸收產生的。由于實驗數量較少，且并未在人類周圍神經損傷修復中取得明顯療效，因此這種自體移植物的修復作用尚處于待確定狀態。但與靜脈、筋膜皮瓣等自體移植物相比，游離脂肪的豐富來源為其在臨床中的推廣應用奠定了良好的基礎。

3.2 筋膜皮瓣的應用

目前筋膜皮瓣主要被應用在以下幾方面：① 吻合血管皮瓣轉移術方面 在這一手術治療過程中，可通過松解患者腕部神經和前臂神經的方式，緩解患者的正中神經瘢痕性神經瘤性疼痛和尺神經瘤性疼痛，促進患者獲得良好預后。②術后腕管綜合征復發手術治療方面 當術后患者再次復發腕管綜合征時，需通過再次手術的方式進行治療，在手術過程中，將筋膜皮瓣覆蓋在患者的正中神經周圍，可對其產生良好的保護作用，避免正中神經與周圍組織形成粘連，減輕患者的痛苦體驗，促進患者獲得良好預后[3-5]。

3.3 靜脈的應用

靜脈這種自體移植物可用來治療復發性神經壓迫、患者神經功能的恢復等。在患者周圍神經損傷修復治療中，靜脈這種自體移植物的應用優勢及劣勢主要包含：①成本優勢 與其他自體移植物相比，靜脈的低成本優勢十分明顯；②惰性優勢 靜脈的惰性特征為其在周圍神經修復中的應用奠定了良好的基礎。結合靜脈應用的臨床經驗可知，除了上述優勢之外，靜脈還存在著引發供區并發癥這一不足，這個問題對靜脈修復周圍神經損傷患者的護理工作提出了較高的要求[6-7]。

3.4 網膜的應用

臨床中，網膜已經在患者神經周圍纖維化、包裹臂叢神經等方面得到了有效應用。與其他自體移植物相比，網膜的應用優勢主要包含以下幾種：①尺寸優勢 網膜的大尺寸特點使其在大面積神經覆蓋修復中得到了有效應用[8-9]；②生成優勢網膜是由血管生成因素、神經營養因子構成的。在臨床周圍神經損傷修復治療中，網膜的應用可有效刺激患者體內血管及神經的再生[10-12]；除此之外，網膜也具有一定的劣勢，如這種自體移植物材料需通過腹腔鏡手術或剖腹手術才可獲得[13]；對于周圍神經損傷患者而言，網膜的修復治療過程會加劇其機體的損傷[14]。

4 小結

周圍神經損傷主要包含斷端無缺損損傷以及斷端有缺損損傷兩種形式，隨著設備及醫療技術的不斷發展，應用在周圍神經損傷修復中的組織工程材料種類也變得越來越多。在生物工程材料方面，豬細胞外基質、聚丙交酯膜、膠原蛋白以及硅膠管等材料都取得了相應的應用成果。隨著實驗研究的不斷深入，生物工程材料在周圍神經損傷修復中的應用將變得越來越廣泛。而就自體移植物而言，靜脈、網膜以及筋膜皮瓣等移植物均取得了良好的臨床應用效果，其中，靜脈可有效解決患者的復發性神經壓迫問題以及神經功能恢復問題；網膜可以有效抑制患者神經周圍纖維化，并通過包裹神經的方式發揮自身的的保護作用。為減輕患者的痛苦體驗，促進患者獲得良好預后，需將強對各類組織工程材料的研究和臨床應用分 析。

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