鈥激光結合吉西他濱膀胱灌注化療治療膀胱腫瘤的療效觀察

諶磊，龍永其，韓志軍，劉文進，楊帆，李濤，歐雄廣，鐘云英

［中南大學湘雅醫學院附屬株洲醫院（株洲市中心醫院） 泌尿外科，湖南 株洲 412000］

膀胱腫瘤是泌尿外科常見的腫瘤，是我國泌尿系統腫瘤中發病率排第一位的腫瘤，具有不易發現、復發率高以及治療困難的特點[1]。目前對于普通淺表性腫瘤，經尿道鈥激光腫瘤切除術是目前應用安全有效的手術治療方式，較傳統的腫瘤電切術具有殘留少、復發率低等諸多優勢[2]。吉西他濱是一種常見抗腫瘤藥物，用于腫瘤切除術后化療。本實驗擬采用鈥激光經尿道切除術結合吉西他濱膀胱灌注化療治療膀胱腫瘤，研究其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取200例2011年3月‐2013年2月入院治療的淺表性膀胱腫瘤患者為研究對象，根據手術方式不同將其分為研究組和對照組，每組患者各100例。研究組患者，男60例，女40 例；年 齡 35～82歲， 中 位 年 齡 59.2歲； 病 程 1～8（4.8±3.7） 個 月；腫瘤直徑1.3～2.4（1.84±0.58） cm。對照組患者，男58例，女42例，年齡32～79歲，中位年齡58.4歲，病程1～7（4.2±3.4）個月；腫瘤直徑1.2～2.5（1.97±0.66）cm。該研究經本醫院倫理委員會審核并批準；兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。病例納入標準：① 經影像學和膀胱鏡等相關檢查確診為膀胱腫瘤者；②對本研究知情且簽署知情同意書者[3]。病例排除標準：①嚴重認知功能障礙者；②合并其他重大疾病者；③妊娠期及哺乳期婦女；④有血液病史者；⑤依從性不佳者。

1.2 方法

所有患者取膀胱截石位，行連續硬膜外麻醉后，尿道置入操作鏡，研究組采用經尿道鈥激光切除術聯合吉西他濱膀胱灌注化療，對照組采用經尿道腫瘤電切術切除腫瘤，術后采用吡柔比星膀胱灌注化療。術后留置導尿管1～3 d，并即刻行膀胱灌注化療，灌注前排空膀胱。研究組采用吉西他濱灌注化療，劑量為：200 mg/ （次·周），對照組采用吡柔比星灌注化療，劑量為：30 mg/ （次·周），每15 min改變體位，保留1 h后隨尿液排出。8周后，若未見復發，膀胱灌注化療1 次/個月，為期1年[4]。隨訪36個月，比較兩組患者手術時間、術后住院時間、術中出血量、膀胱灌注化療過程中不良反應發生情況、術后1年、3年復發情況。

1.3 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件對數據進行統計學處理。計數資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；中位年齡組間比較采用非參數秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意 義。

2 結果

2.1 兩組患者基本手術情況及復發情況比較

研究組患者手術時間和術后住院時間均明顯短于對照組患者（P＜0.05）；研究組患者術中出血量顯著少于對照組患者（P＜0.05）；研究組患者術后1年復發率和3年復發率分別為2%（2/100）和3%（3/100），均明顯低于對照組患者的11%（11/100）和15%（15/100）（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者在膀胱灌注化療期間不良反應發生情況比較

研究組患者在膀胱灌注化療期間不良反應發生率為4%（4/100），明顯低于對照組患者的20%（20/100）（P＜0.05）；所有出現不良反應的患者均經對癥治療后緩解。見表2。

表2 兩組患者在膀胱灌注化療期間不良反應發生情況比較 例

3 討論

鈥激光切除術是泌尿系統的一種新型外科手術方式，通過軟光纖傳遞脈沖式激光，穿透較淺的組織，實現精準切除和止血。相對于傳統的經尿道膀胱腫瘤電切術，經尿道鈥激光切除術具有多種優點[5-7]：①術后腫瘤組織殘留少，封閉淋巴管更迅速，避免腫瘤細胞擴散且降低復發率；② 鈥激光不存在電場效應，因此不會造成閉孔神經損傷，引發尿外滲、膀胱穿孔等并發癥；③鈥激光具有優秀的止血效果，尤其適用于老年患者，對患者的損傷小，術后恢復快；④手術操作簡單，所需的內窺鏡簡單，易于在臨床普及。吉西他濱是一種二氟核苷類抗代謝物的抗癌藥，可阻止細胞復制，殺死腫瘤細胞且不良反應少，患者耐受性好，是膀胱癌化療的一線藥物[8-10]。鈥激光結合吉西他濱膀胱灌注化療膀胱腫瘤患者，治療效果 好。

研究表明，經治療研究組患者的手術時間和術后住院時間明顯短于對照組，術后出血量顯著少于對照組，復發率明顯低于對照組，并且差異顯著；另外，對照組不良反應發生率為20%，遠高于研究組的4%（P＜0.05）。上述結果均表明鈥激光切除術聯合吉西他濱膀胱灌注化療膀胱腫瘤較常規腫瘤電切術聯合吡柔比星灌注化療的療效更顯著，一方面在于鈥激光對患者的傷害更小，有利于快速恢復，另一方面鈥激光切除腫瘤是在腫瘤蒂部將其精準地完整剝除，而膀胱腫瘤電切往往需要將腫瘤組織切割成數個小塊沖出膀胱，這個過程中可能出現腫瘤的殘留或種植。朱宏剛等[9]也進行了相關研究，結果顯示，52例患者中33例完全治愈，8例好轉，術后3年復發率僅7.7%，但均未發生癌變，與本研究結果基本一致，但本研究中復發率更低，這可能與患者的身體素質和生活方式有關。

綜上所述，經尿道鈥激光切除術聯合吉西他濱膀胱灌注治療膀胱腫瘤療效顯著，對患者傷害小，患者恢復快，安全有效，復發率低，值得臨床推廣應用。

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