乳腺癌改良根治術后影響局部復發與遠處轉移的相關因素

劉海峰

（河南省周口市婦幼保健院 外科，河南 周口 466000）

乳腺癌是臨床常見的惡性腫瘤，以中老年女性為主要發病群，發病率較高。當前，外科術是乳腺癌最為常用、有效的手段，改良根治術就是將患側乳房組織進行切除及清掃腋下淋巴結，暴露胸大、小肌[1]。當前，臨床研究表明，改良根治術后很少為單純性局部復發，大多數遠處轉移的前期表現，這直接威脅到患者的生命安全。本文主要對乳腺癌患者在改良根治術后發生復發及轉移的有關因素進行回顧研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年1月‐2012年2月在本院婦科行改良根治術治療的257例原發性乳腺癌患者的臨床資料，開展回顧性研究。所有患者均通過臨床血生化、影像學及病理組織等檢查確診，符合《乳腺癌綜合診治規范化手冊》相關標準[2]。排除肝腎功能不全、腦血管疾病、凝血機制障礙和嚴重感染者；入選標準：已婚婦女，無手術禁忌證，生存期均在6個月以上者。本研究得到醫院倫理委員會批準，且患者對此項研究知情并簽署同意書。本組患者年齡35～76歲，中位64.5歲；病變乳房：左側122例、右側113例和雙側22例。

1.2 方法

本組患者均采取改良根治術治療，具體操作如下：患者行仰臥體位，全身麻醉，常規消毒、鋪巾；在距腫瘤邊緣3 cm外行橫或者縱梭形切口，將皮膚切開進行皮瓣游離，妥善解剖鎖骨下血管，保留胸大、小肌乳房，對干靜腋窩淋巴結清掃、沖洗，然后在胸壁、腋下各置入一根引流管，逐層縫合切口，加壓包扎，3 d后拔除引流管；術后應用抗生素預防感染治療，并接受常規放化療和護理，同時出院后隨訪5年?；仡櫡治龌颊吲R床情況，統計局部復發及遠處轉移病例，剖析所有患者的家族史、瘤體直徑、腋窩淋巴結轉移數量、原發腫瘤（T）-區域淋巴結（N）-遠外轉移（M）（primary tumor-regional lymph node-distant metastasis, TNM）分期、激素受體表達及術后放化療等情 況。

1.3 統計學方法

應用SPSS 20.0軟件對數據進行統計學處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，符合正態分布的數據采用t檢驗；中位年齡比較采用非參數秩和檢驗；計數資料以百分比（%）表示，等級資料采用Wilcoxon以及Kruskal-Wallis秩和檢驗；對相關影響因素進行多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計意義。

2 結果

2.1 研究對象術后局部復發及遠處轉移情況

隨訪5年，257例研究對象術后局部復發率為7.78%（20/257）、遠處轉移率為2.33%（6/257）［其中，鎖骨上淋巴結轉移率為0.78%（2/257）、肺轉移率為0.39%（1/257）、骨組織轉移率為0.39%（1/257）和脾轉移率為0.78%（2/257）］；從發生時間看，局部復發：1年以下2例、1～2年4例、3～4年12例和第5年2例，遠處轉移：1年以下0 例、1～2年1例、3～4年4例和第5年1例。

2.2 研究對象術后局部復發及遠處轉移單因素分 析

對研究對象復發及轉移病例臨床情況進行分析，發現年齡、瘤體直徑、腋窩淋巴結轉移量、TNM分期、激素受體表達及術后放化療與局部復發及遠處轉移有關（P＜0.05），見表1。

表1 研究對象術后局部復發及遠處轉移單因素分析

2.3 研究對象根治術后復發及轉移發生的多因素Logistic分析

研究對象根治術后復發及轉移發生的多因素Logistic分析結果表明瘤體直徑、腋窩淋巴結轉移、TNM分期、激素受體表達及術后放化療是獨立影響因素（P＜0.05），見表 2。

表2 乳腺癌根治術后復發及轉移發生的多因素Logistic分析

3 討論

據調查報道，乳腺癌根治術后局部復發及遠處轉移發生率在30%～45%[3]，大多數在術后的2～3年復發，且復發后一定時間內會發生遠處臟器轉移，在術后第3、4年的發生率最高。本組患者術后隨訪5年，3～4年的發生率占70%以上，可能因為在乳腺癌早期，機體內微轉移灶中的絕大多數腫瘤細胞未激活，處于休眠中，且原發灶會持續釋放血管生成抑制因子，這會加快微轉移灶內的腫瘤細胞凋亡，進而抑制微轉移灶發展[4]。根治術后可解除對微轉移灶的抑制，進而加快其生長，在術后3年后出現高峰。

乳腺癌根治術后復發及轉移的影響因素較多，本研究結果顯示，瘤體直徑、腋窩淋巴結的轉移數、TNM分期、激素受體表達以及術后放化療等和術后復發及轉移發生有關（P＜0.05）。伴隨腫瘤增長，直徑不斷增大、患側淋巴結轉移數增加及病理分期提升，使得根治術后局部復發、遠端轉移的發生風險增大，且術后未完成放化療患者的風險大于完成放化療患者的。有研究報道，乳腺癌根治術后予以放、化療可顯著減少局部復發和遠處轉移的發生，實現良好預后[5-6]。當前，諸多研究表明對腫瘤直徑超過1厘米，不管患側淋巴結、激素受體表達等情況，均要在術后接受全面的放化療，且需聯用2、3種化療藥物，確保臨床效果，最佳療程成4～6個周期（6個月以內）。此外，有報道指出，對患側腋窩淋巴結轉移數超出4個者，必須實施放療，對于淋巴結轉移數在3 個以內的，根據實際情況放療[7-8]。近年來，伴隨分子生物學研究深入，激素受體表達在惡性腫瘤根治術的預后中的作用日益受到重視。本研究結果顯示，激素受體表達呈陽性是乳腺癌改良根治術后局部復發、遠處轉移的獨立風險因素，可能和陽性表達患者實施內分泌治療存在關系。此外，有研究表明，40歲以內患者在進行保乳術后，年齡為局部復發首要影響因素[9-10]，但本研究結果顯示，年齡并非根治術后復發及轉移的獨立影響因 素。

綜上所述，乳腺癌患者在接受改良根治術后，應加強后續放化療，鞏固效果，同時定期復檢，強化護理，預防和減少局部復發及遠處轉移發生。

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[10]孫志芳, 胡延良, 王季秋, 等. T1～T2期腋窩淋巴結1～3個轉移乳腺癌改良根治術后放療的療效及影響因素[J]. 現代預防醫學, 2012, 39(22): 5846-5848.