抗阻運動聯合有氧運動用于腦卒中患者的療效觀察

溫如武，常虹，白帆

（廣州市海珠區中醫醫院 康復醫學科，廣東 廣州 510220）

腦卒中在臨床中較為常見，其致死、致殘率較高，存活患者由于神經功能損傷，多數存在不同程度偏癱，嚴重影響生活質量。如何有效改善腦卒中患者生活活動能力，促進其運動功能恢復，是腦卒中康復治療的關鍵[1]?？棺柽\動與有氧運動是臨床常用康復手段，本研究探討了兩種運動方式聯合運用于腦卒中康復治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月‐2017年1月腦卒中偏癱患者90例為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組。觀察組患者45例，男25例，女20例；年齡44～72歲，中位年齡58歲；34例為腦梗死，11例為腦出血。觀察組患者45例，男26例，女19例；年齡47～73歲，中位年齡60歲；32例為腦梗死，13例為腦出血。本研究經倫理委員會審查并批準，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：首次發病者；符合腦卒中偏癱診斷標準[2]者；意識清楚，無交流障礙者；患者對本研究知情且同意者。排除標準：精神疾病患者；肢體殘缺者；病歷資料不全者；重要臟器嚴重功能不全者；合并其他神經系統疾病者。

1.2 方法

對照組患者行常規康復訓練，包括良肢位擺放、翻身訓練、關節被動訓練、起坐訓練、行走訓練及日常生活訓練等。觀察組患者在常規康復訓練同時，結合抗阻運動和有氧運動，抗阻運動具體為：包括上下肢運動，上肢運動主要應用彈力帶，行劃船姿勢、肩外旋外展及反向飛鳥轉動等，根據患者具體情況選擇坐姿或站姿進行；下肢運動主要為單腿斜上拉、支撐及轉動，3次/周，30 min/次。有氧運動具體為：采用四肢聯動法，對患者上下肢進行環轉運動，對于患側肌力＜3級者，通過健側對患側予以帶動，指導患者進行健側下肢踩踏，上肢前伸，對膝關節穩定性予以保持；患側肌力≥3級患者，患側可通過對健側予以帶動，根據患者具體情況，可在醫護人員協助下進行踏車、散步等運動，3次/周，30 min/次。兩組患者均以8周為1個療程，運動訓練強度根據患者具體情況循序漸進，每次訓練當以患者可耐受為度。

1.3 觀察指標

分別于干預前、后采用簡式Fug-Meyer運動功能量表（Fugl-Meyer Assessment, FMA）對患者運動功能予以評價，量表共包含33個項目，滿分66分，分數越高，肢體運動功能越好[3]；分別于干預前、后采用日常生活活動能力量表（Activities of Daily Living, ADL）對患者生活活動能力予以評價，量表共包含10個項目，滿分100分，分值同患者日常生活活動能力呈正相關性[4]；記錄兩組患者治療期間并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件對數據進行統計學處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，符合正態分布且方差齊性計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗；中位年齡組間比較采用非參數秩和檢驗；計數資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者運動功能及生活活動能力情況比較

干預前，兩組患者FMA及ADL評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組患者FMA及ADL評分均明顯高于對照組患者；干預后，兩組患者FMA及ADL評分比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者運動功能及生活活動能力情況比較 （±s，分）

表1 兩組患者運動功能及生活活動能力情況比較 （±s，分）

組別 例數 FMA ADL干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 45 45.24±7.2656.32±5.7158.67±8.5274.84±7.35對照組 45 44.89±7.1451.45±5.6258.41±8.2569.81±7.40 t值 0.231 4.078 0.147 3.235 P值 0.818 0.000 0.883 0.002

2.2 兩組患者治療期間并發癥發生情況比較

觀察組患者治療期間并發癥發生率為2.22%（1/45），明顯低于對照組患者的13.33%（6/45）；兩組患者治療期間并發癥發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療期間并發癥發生情況比較 例

3 討論

腦卒中是危險性極高的急性腦血管疾病，近年來，由于人們生活方式改變以及人口老齡化進程加快，腦卒中發生率呈現明顯上升趨勢，已成為嚴重功能衛生問題[5]。腦卒中致殘率極高，有數據顯示，我國每年新發腦卒中約150萬例，存活患者中，有近80%遺留不同程度偏癱[6]。偏癱對患者生活質量有嚴重影響，且會給家庭帶來較大負擔，如何改善偏癱患者生活活動能力，成為康復醫學研究熱點。

中樞神經系統具有可塑性是腦卒中偏癱患者康復治療的重要理論基礎[7]。有研究指出，通過康復訓練，可對腦卒中患者半暗帶進行刺激，使腦組織殘余細胞興奮性得以增強[8]。有國內外學者認為，腦卒中患者進行側枝循環軸突-突觸訓練可促進部分缺損的神經功能恢復，并使肢體運動功能得以增強[9-10]。有氧運動作為一種耐力性運動，可增加脈搏輸出量，快速、有效將氧傳輸至身體每個部位，增強機體功能。有研究發現，腦卒中患者進行有氧運動，可使運動功能得到提升[11]?？棺柽\動可增強肌肉力量，并能減輕痙攣，對高反應性牽伸反射也具有抑制作用，已被證實是腦卒中患者康復治療重要方法之一。

有報道證實，在常規康復訓練基礎上，應用抗阻運動、有氧運動，能促進患者運動功能改善[12]。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者FMA及ADL評分均明顯高于對照組患者（P＜0.05），提示抗阻運動聯合有氧運動能明顯改善患者運動功能及生活活動能力，結果同相關文獻報道相符。有報道表明，腦卒中患者由于運動功能下降，可出現下肢深靜脈血栓、關節活動受限以及肌痙攣等并發癥，不利于預后。本研究結果顯示，觀察組干預后并發癥發生率明顯較對照組低（P＜0.05），此結果提示抗阻運動聯合有氧運動在并發癥預防方面具有積極作用。

綜上所述，對腦卒中患者實施抗阻運動聯合有氧運動，可有效促進運動功能恢復，改善生活活動能力，并降低并發癥發生風險，具有較高臨床價值。

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