膿毒癥患者連續性血液凈化后炎性反應和免疫功能指標變化觀察分析

杜湘琳 劉甚紅 阿克白?加米力

（新疆烏魯木齊市友誼醫院重癥醫學科 新疆 烏魯木齊 830049）

1.引言

膿毒癥是一種由于外部感染引起的一種全身炎性反應，臨床上有較高的死亡率，在治療上主要體現在能夠有效的控制身體的感染情況及活化血管等，目前在治療上通常以連續性血液凈化為主，具有很好的臨床效果，通過清除患者體內的炎性介質，能夠有效的為身體內的重要器官進行保護，從而具有很好的治療效果。為了研究針對膿毒癥患者進行連續性血液凈化后炎性反應和免疫功能指標的變化，本文選擇來我院就診的膿毒癥患者為研究對象，具體如下。

2.研究對象和方法

2.1 研究對象

選取2015年3月—2018年3月來我院治療的膿毒癥患者為研究對象，實驗前對患者問卷調查，采集遺傳病史。選取符合要求的80例患者為對象進行實驗，其中男患者45例，女患者35例，平均年齡在54～80歲之間。所有患者在進行實驗前均簽訂自愿實驗同意書，主動積極配合本次研究。

入選標準：神志清醒；清晰本次研究的主要內容并積極配合者；所選擇患者均符合臨床上膿毒癥診斷標準，無心臟病史。

剔除標準：未在我院堅持治療的患者；患者意識不清晰；患有一定精神疾病、語言表達障礙、無法與其進行正常溝通者；免疫功能低下的患者。

2.2 分組

選取2015年3月—2018年3月來我院治療的膿毒癥患者為研究對象，選擇80例患者為研究對象。實驗組（n=40）患者，男22例，女18例，年齡在60～75歲，實驗組患者在進行連續性血液凈化治療，對照組（n=40）患者，男23例，女17例，年齡在59～78之間，進行常規治療。兩組患者的一般基礎資料無差異，不具有統計學意義。

2.3 方法

對照組患者進行常規的治療，主要進行相應的抗生素治療、補液、祛除感染源治療，對于一些特殊的患者進行相應的營養支持。

實驗組患者進行在進行常規的治療方法的前提下進行連續性血液凈化治療，在治療過程中根據患者的實際情況從頸內靜脈置入單針雙腔透析導管，首先60ml/（kg·h）的速率進行輸入置換液，當患者臨床上有出血的癥狀時，或者伴有凝血功能障礙時，進行無肝素化治療，當患者臨床上沒有出血癥狀或者凝血功能障礙時，只進行普通的肝素治療。對患者進行連續性血液凈化中，每進行10h則需要更換一次管路和血濾器，治療3d后根據患者的病情進行更換管路。

2.4 統計學處理

對得到的臨床數據用SPSS20.0軟件包進行分析，計數資料采用頻數表示，計量資料最終的結果用（±s）表示，對照組和實驗組的對比用χ2檢驗實現，數據差異P＜0.05具有統計學意義。

2.5 觀察指標

記錄兩組患者治療前后的生命體征，主要包括治療前后的體溫、心率、呼吸頻率等，炎癥反應指標：腫瘤壞死因子-a、白介素-6、白介素-10、白細胞等，免疫功能的指標：B細胞、自然殺傷細胞、CD3+,CD4+等表示。

3.研究結果

通過對比兩組患者在進行治療前后的生命體征比較，在實驗組進行連續性血液凈化后，患者的體溫、心率、呼吸頻率的指標均相比于治療之前有所降低，對照組在進行常規治療下，數據差異不大，不具有統計學意義，實驗組在進行連續性血液凈化治療后，具有明顯的治療效果。

實驗組患者在進行治療后，腫瘤壞死因子-a、白介素-6、白細胞的含量相比于治療之前有所降低，且白介素-10含量有所增加，數據相比于對照組而言，數據差異明顯，具有統計學意義。在連續性血液凈化治療下，患者能夠有效的消除體內炎性，具有很好的效果。

通過兩組患者在治療前后的B細胞、自然殺傷細胞、CD3+、CD4+之間的比較，得出在連續性血液凈化治療中，患者的免疫指標有所改善，并且對照組患者在進行常規治療下，前后免疫指標變化不大，數據之間差異性不具有統計學意義，而實驗組患者在進行治療后相比于對照組而言，數據差異明顯，數據具有統計學意義。

4.討論

膿毒癥的產生機理是由于患者在患病期間，體內的過多地炎性因子使得免疫通路被過多地激活，從而出現的體內免疫系統紊亂。通過對患者進行連續性血液凈化治療，患者體內的炎性因子，如腫瘤壞死因子-a、白介素-6、白細胞的含量得到了有效的降低，并且白介素-10的含量明顯的增多，從而使得體內的炎性因子得到有效的控制。患者在進行治療后，B細胞、自然殺傷細胞、CD3+、CD4+等表示患者免疫功能指標的量得到了很好的控制，在治療后，患者B細胞、CD3+、CD4+相比于對照組而言含量明顯增加，并且，自然殺傷細胞含量有所降低，數據相比于對照組而言差異明顯，表明，患者在進行連續性血液凈化治療下，有效的控制了體內的炎性因子和提高了患者的免疫功能，臨床上對治療膿毒癥患者具有很好的療效。

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