藥物性肝損傷患者CT表現

徐儉根 李豐章

（1浙江省平湖市中醫院 浙江 平湖 314200）（2江西省萍鄉市人民醫院影像科 江西 萍鄉 337000）

1.資料與方法

1.1 一般資料

針對我院和萍鄉市人民醫院自2014年1月—2017年1月期間收治的100例由于藥物制肝臟受損的患者進行研究，發現患者的肝臟功能不正常，這100例患者中男性，女性患者各50用藥后發病時間，年齡集中在23～58歲，為6d～3個月不等，患者出現上側腹部不適，腹部腫脹等情況25例，皮膚鞏膜黃染20例，尿黃，黃疸20例，皮疹騷樣25例，并有發熱10例。在檢查的時候需要對患者進行血清學檢查，將酒精性肝炎以及病毒性肝炎排除，還包括患者自身免疫性肝炎等。感染等原因導致的肝功能損傷排除，經訪問證實，對于這100例患者經過停藥或者保肝治療之后病情明顯好轉，沒有出現惡化或死亡的病例。

1.2 方法

對這100例患者檢查采用多排螺旋CT掃描儀，患者均在平靜的狀態下屏氣進行上腹部CT平掃，在檢查過程中有部分患者的胸部CT檢查發展肝實質性的密度異常。掃描參數：管電壓120kV，管電流300mA，層厚5mm，層間距5mm。

1.3 診斷標準

患者末梢血的嗜酸粒細胞的百分比大于6%；分析各類肝炎的病毒標志物全部顯示為陰性，將酒精性肝炎，自身免疫性肝炎或者遺傳性肝臟病變均排除；再次用藥后出現不同程度的肝損傷，符合上述兩項以上可以診斷為藥物性肝損傷。

1.4 臨床表現以及實驗室檢查

100例藥物性肝損傷患者的腹部螺旋CT掃描中有98例患者出現異常，患者出現上側腹部不適，腹部腫脹等情況25例，皮膚鞏膜黃染20例，尿黃，黃疸20例，皮疹騷樣25例，并有發熱10例?；颊叩难鍖W指標表現為肝功能異常，谷丙轉氨酶升高65例，谷草轉氨酶升高70例，堿性磷酸酶升高52例，嗜酸性細胞百分比升高62例，所有的病例全部經過免疫組化檢測。

2.結果

對100例患者進行腹部CT掃描及增強掃描，有2例患者沒有出現明顯的異常，98例患者掃描出現異常，其臨床表現為：彌漫性肝臟損傷55例，其中23例患者出現平掃肝臟密度實質均勻強化。局灶性肝臟損傷48例，平掃肝臟的密度呈現不規則狀態，呈現多發小斑片狀低密度改變，延遲期肝實質密度不均勻，肝硬化10例，平掃肝臟表現呈現結節狀。

患者肝臟外形的改變，表現欠光整79例，左右肺葉比例失調65例，肝裂增寬19例，肝臟體積增大10例其中左葉增大6例，肝臟體積縮小6例，門脈內徑平均14mm，增寬18例；脾靜脈直徑平均值為8.8mm，這100例患者中有16%的患者出現脾靜脈增寬的現象。

3.討論

導致肝損傷的影響因素很多，其中藥物性肝損傷也是其中之一，并且在臨床診斷中非常容易出現漏診及誤診的情況，采用16層螺旋CT掃描能夠促進檢查準確程度的提升。

對藥物性肝損傷的機制還是沒有十分確切的表述，可能包括的機制是膽汁分泌不暢快，超敏反應，小膽管的自身免疫性破壞，脂蛋白分泌減少，動脈缺損引起的膽管缺血等等，總的來講，藥物的肝毒性表現從沒癥狀，輕微反應到急性肝炎，慢性肝炎，膽汁淤積，甚至肝硬化，肝腫瘤等。由于藥物性肝損傷發病隱蔽，容易和原發疾病重疊，所以在發病初期，臨床上診斷存在困難。分析藥物性肝損傷的病理，分析血清學結果以及臨床癥狀，體征上沒有出現特異性，主要依靠藥史，將其他類型的肝臟疾病排除，結合病理組織學的改變做出診斷，所以將用藥史明確的基礎上，將其他類型的肝損傷排除，能夠清晰的進行藥物性肝損傷的診斷。分析由于藥物制損的患者的肝臟，其病理學改變不能用簡單的一兩句話概括，是相當復雜的，主要表現為細胞出現壞死，變性，膽色素出現沉積，膽管出現增生等等。在本次研究中發現，這100例患者最常見的就是出現急性肝損傷，占據的比例為75%。在檢查過程中發現出現中央靜脈周圍肝細胞腫脹的病例達到70%，中央靜脈周圍肝細胞缺失壞死的病例高達50%，出現點灶狀壞死的患者比例高達54%。在慢性肝損傷患者中有很多患者的匯管區出現明顯的改變，主要的表現是出現纖維組織增生，出現界面炎，其中有15例患者的細胞角蛋白呈現陽性。

綜上所述，藥物性肝損傷患者的影像主要表現為彌漫性肝損傷和肝臟局灶性損傷，肝臟表現不平整，肝葉比例失調，伴有脂肪肝，脾大等，有一定的特征性，但是沒有明顯的特異性，需要結合病理特征進行診斷。

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