自由體位在第一產程的運用

甘可可

（山西省古交礦區總院 山西 古交 030200）

自由體位是國外產婦常用的分娩體位，近年來，開始逐漸在國內開展，取得了良好的實踐成果[1]。本文將在第一產程中運用自由體位加分娩糾正胎方位，并分析其應用效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月—2018年4月，到我院進行分娩的208例待產產婦，所有產婦均為初產婦，無胎先露、胎頭高浮等異常情況。根據第一產程體位不同，將其分為兩組。觀察組108例，平均年齡（27.56±3.33）歲，平均孕周（38.96±1.58）周。對照組100例，平均年齡（27.84±3.52）歲，平均孕周（39.43±1.24）周。

1.2 方法

為所有產婦安排獨立、舒適、溫馨的待產環境，可以有一位家屬陪產。由助產士對產婦進行分娩全程指導，對患者進行心理輔導，緩解產婦緊張、恐懼情緒。在此基礎上，對照組產婦采取全程常規仰臥體位分娩。觀察組產婦在第一產程運用自由體位加分娩糾正胎方位。在第一產程中，產婦可以選擇蹲、臥、坐、跪、走等感覺舒適的體位。站位時，在助產士指導下，站在產床的床尾，手扶床尾的欄桿，分開雙腿，左右搖擺臀圍，或后背靠墻待產。坐位時，應使用有靠背的椅子，反坐并分開雙腿，宮縮時可趴在椅背上。走位時，應在助產士攙扶下進行，緩慢走動并隨時觀察宮頸口擴張情況。跪位時，應使用矮床軟墊，伸直雙手，保持與膝蓋水平，盡量翹高臀部。蹲位時，應雙手扶住床沿，分開兩腳。宮頸口全開后，助產士應協助其上產床，指導產婦運用腹壓，第二、三產程采取常規體位分娩。

1.3 評價標準

對比兩組產婦自然分娩率、第一產程時間、總產程時間、產婦及新生兒情況等指標，包括會陰裂傷、會陰側切、新生兒窒息等。

1.4 統計學方法

采取SPSS21.0進行數據處理，自然分娩率等計數資料以（%）表示，行χ2檢驗；產程時間等計量資料以（±s）表示，行t檢驗；P＜0.05表示差異，有統計學意義。

2.結果

2.1 自然分娩率及產程時間對比

觀察組產婦的自然分娩率為87.96%（95/108），第一產程時間為（8.21±3.28）h，總產程時間為（9.04±3.68）h；對照組產婦的自然分娩率為73%（73/100），第一產程時間為（12.36±3.76）h，總產程時間為（13.23±3.89）h；組間對比，差異明顯（P＜0.05）。

2.2 產婦及新生兒情況對比

觀察組產婦會陰側切68例（62.96%），會陰裂傷34例（31.48%），產后出血9例（8.33%），胎兒窒息5例（4.63%），未出現新生兒死亡；對照組產婦會陰側切79例（79%），會陰裂傷57例（57%），產后出血8例（8%），胎兒窒息15例（15%），新生兒死亡1例（1%）；組間對比，觀察組產婦的會陰側切、會陰裂傷及胎兒窒息發生率明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組患者的產婦出血、新生兒死亡率無顯著差異（P＞0.05）。

3.討論

仰臥體位是我國產婦分娩過程的傳統體位，便于觀察會陰情況，及時處理突發狀況。但研究發現[2]，第一產程長時間保持仰臥位，容易壓迫腹部大血管，不利于胎盤供血，且可能使胎頭下降阻力增加，延長產程時間，增加分娩難度。自由體位分娩的應用，使產婦不再局限于仰臥位，可以在第一產程選擇蹲、坐、走、立等體位，促進自然分娩，提高產婦舒適度，體現了醫療服務的人文關懷。

在采取自由體位時，能夠旋轉胎頭位置，使胎兒縱軸與產軸保持一致，并在重力作用下，擴張宮頸口，使胎先露順利下降，縮短產程時間[3]。其中，坐、立等體位與人體解剖學特征相符合，能夠避免壓迫腹主動脈及下腔靜脈，有利于血液循環，預防胎兒窒息和窘迫。在進行緩慢行走時，能夠促進宮縮，使胎兒在產道中轉動，糾正胎方位。在蹲位時，能夠擴張盆骨，松弛盆底肌肉，增強其收縮力，促進胎兒完成分娩機轉，保護會陰和宮頸部位。在本次研究中，觀察組產婦自然分娩率更高明顯高于對照組，且第一產程時間及總產程時間更短（P＜0.05），觀察組產婦的會陰側切、會陰裂傷及胎兒窒息發生率明顯低于對照組（P＜0.05）；充分顯示了自由體位分娩的應用優勢。近年來，我國剖宮產率顯著上升，盡管剖宮產能夠減少分娩前疼痛，但仍然無法避免術后傷口疼痛，且對女性子宮會造成嚴重創傷，安全隱患較多。采取自由體位分娩，能夠提高自然分娩率，減少術后并發癥的發生。研究發現，自由體位能夠增加肌肉收縮力，增加產婦產力，促進反射性宮縮提高，加快分娩，縮短產程。同時，自由體位分娩還能夠緩解產婦的緊張情緒，分散產婦注意力。在分娩過程中，應注意水分及營養的補充，確保產婦體力充足，保障母嬰健康。

綜上所述，自由體位分娩能夠糾正胎方位，提高產婦舒適度，促進自然分娩，減少剖宮產及并發癥，具有推廣價值。

[1]朱娟英，沈玉蓮，呂佩虹.初產婦采用導樂球配合自由體位促進自然分娩的效果[J].浙江臨床醫學，2017，(9):1652-1653.

[2]劉風華.研究分析自由體位在產程中的實施及對分娩效果的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，(47):107，119.

[3]齊育英，李平華，周玲，等.間苯三酚聯合自由體位在胎方位異常分娩中的應用價值[J].醫學臨床研究，2017，(7):1375-1377.