藥物薰洗配合手法松解治療創傷性關節僵硬

（重慶市云陽縣中醫院 重慶 404500）

汪在國 黃興樺(通訊作者)

肘關節損傷時一種臨床最常見的疾病之一，是肘部骨折、脫位及軟組織損傷的嚴重并發癥。大多數是因為肘關節損傷后長時間固定于同一位置、未及時采取康復護理等導致肘關節活動范圍受限，從而導致肘關節僵硬，對患者生活以及工作產生一定的障礙。藥物薰洗又稱之為中藥霧化透皮治療療法，主要是根據中醫治療方法，選擇相應的中藥藥材配好后對患病部位進行熏蒸，從而緩解關節僵硬程度。早在《黃帝內經》中就有“摩之浴之”之說，《理渝驕文》曾指出“外治之理，即內治之理；外治之藥，即內治之藥，所異者法耳”。因此，研究藥物薰洗配合手法松解治療創傷性關節僵硬對緩解其僵硬程度、提高患者生存質量具有十分重要的作用。

1.藥物薰洗配合手法松解治療創傷性關節僵硬

1.1 手法松解治療

倘若創傷性關節僵硬患者關節活動范圍超過六十度，那么患者在中藥薰洗的時候同時配合肘關節自主康復鍛煉；倘若創傷性關節僵硬患者關節活動范圍在三十度到六十度之間，醫護人員需要對患者進行穴位按壓，按壓的穴位主要包括以下幾個：曲池、手三里、少海等等，同時用雙手對患側肱二頭肌進行按壓、揉搓等等，輔助患者進行肘關節屈伸運動。對患者進行恰當肘關節放松運動后，以尺骨鷹嘴為支點將肘部放置于桌面上，并且在患者肘關節處放置一個軟墊。護理人員一只手放置于患者手腕上，一只手放置于患者上臂處，雙手使勁屈伸肘關節。患者可以根據自我感覺確定屈伸幅度以及屈伸時間，反復多次進行關節運動活動。護理人員手法松解過程中，需要注意以下幾點：使勁時要注意用力幅度，不可以過大而損傷肘關節，手法松解每兩天進行一次。

倘若創傷性關節僵硬患者關節活動范圍小于三十度，病情比較嚴重時，在藥物煎水蒸洗傷肢后，應用揉按彈拔手法對傷肢上臂及前臂進行按摩舒筋，一般時長為二十分鐘。隨后，以尺骨鷹嘴為支點將肘部放置于桌面上，并且在患者肘關節處放置一個軟墊。護理人員一只手放置于患者手腕上，一只手放置于患者上臂處，雙手慢慢使患者肘關節彎曲和伸張的幅度加大，倘若患者肘部肌肉感覺疼痛難耐后，醫護人員可以保持該部位約一分鐘。隨后再進行上述步驟的重復。等待患者肘關節彎曲和伸張的幅度恢復至正常范圍左右后，先用綿紙將關節處進行包扎，隨后在外層包扎一層彈力繃帶，將肘關節固定于胸前三天后，醫護人員再根據患者具體情況，指導患者進行主動性屈伸肘關節動作，同時配合使用中藥薰洗，并且進行藥物治療。

1.2 中藥熏洗

創傷性關節僵硬患者中藥薰洗的時候，患者同時需要進行肘關節的自主彎曲和伸展，醫護人員同時還可以手法較為輕柔的按摩肘關節傷處及肘關節周圍，通常創傷性關節僵硬患者中藥熏洗治療療程時長為十天。中藥薰洗的中藥成分包括以下幾種：十克紅花、十克延胡索、十克寬筋藤、十克海桐皮、三十克丹參、三十克伸筋草、十克路路通、十克桂枝、十克骨碎補、十克椒目等等。將上述所有藥材放置于兩千毫升至三千毫升的清水內浸泡三十分鐘后，用沸水熬制成湯藥，沸騰后熬制時間為十五分鐘左右。隨后快速將湯藥倒入盆內放置于患者肘關節下方，使湯藥蒸汽熏蒸肘關節。等待湯藥溫度逐漸降低后，醫護人員將紗布放置于湯藥內浸泡三十秒，隨后用紗布多次擦拭患側部位，直到湯藥溫度變涼。或者是直接將患者受傷肘關節放置于湯藥內，使湯藥完全浸泡受傷部位以及其周圍部位。患者每天使用一副中藥，每天使用次數為三到四次，每次薰洗時長為三十分鐘到四十分鐘，該中藥可以反復多次使用，但是每次熬制湯藥時必須加上藥渣。

2.藥物薰洗配合手法松解治療創傷性關節僵硬效果

肘部的骨折、脫位及嚴重軟組織損傷全部可以導致肘關節周圍皮膚、肌肉等水腫、淤血，倘若沒有有效立即采取恰當的治療措施，滲出的漿液纖維蛋白容易在關節囊、滑膜、筋膜及肌肉組織間形成粘連，導致關節囊無法正常伸展，肌肉營養供應不良而造成萎縮，由此引起關節僵硬。手法松解主要通過牽拉運動消除患者關節周圍組織的黏連，增強肌肉血液營養以及供氧量，從而促進纖維蛋白的溶解和消除。但是臨床應用彈撥法、被動屈伸法及平推法等手法治療肘關節僵硬時，醫護人員使勁時要注意用力幅度，不可以過大而損傷肘關節。根據患者肘關節僵硬程度選擇合適的手法松解法以及松解治療時間，不可以太早進行，防止骨化性肌炎等并發癥的發生。藥物薰洗主要應用中醫的治療思路，經過湯藥熬制后形成的蒸汽可以促進肘關節處皮膚毛孔擴張，藥物治療成分可以通過毛孔直接到達受傷部位，吸收率比較高。

3.小結

總體而言，藥物薰洗配合手法松解治療創傷性關節僵硬治療效果良好，藥物薰洗配合手法松解治療值得大力推廣。

[1]謝曉煜，邱曉虎．手法加中藥熏洗治療小兒創傷后關節僵硬[J].中醫正骨，2004(16).

[2]張志偉，程新慧，于勇.鄒積明肘關節松解結合Orthofix外固定架治療肘關節僵硬——附1例報告[J].按摩與康復醫學（中旬刊），2011(03).

[3]唐金樹，石秀秀，吳聞文，吳金玲，李巖.侯樹勛外傷后肘關節僵硬康復中優先恢復屈曲功能的意義[J].中國康復理論與實踐，2010(11).