老年患者股骨頸骨折圍術期護理

顧宏鑫

（吉林白山通化礦業集團總醫院骨二科 吉林 白山 134300）

老年人因其骨質疏松致股骨頸脆弱，加上髖關節周圍肌群退行性改變，故如遇走路時不小心滑倒、下肢發生急性扭轉等特殊情況下極易發生骨折。我科自2017年7月—2017年12月共收治29例股骨頸骨折患者，平均年齡≥60歲，全科護理人員針對老年患者的特殊性，采用有效的個性化圍術期護理，取得了滿意的效果，現將護理體會報告如下。

1.臨床資料

選取我院2017年7月—2017年12月患者29例，男12例，女17例，年齡60～87歲。其中股骨頭無菌性壞死4例，其余均為外傷引起骨折。其中合并有糖尿病者5例，高血壓病者9例。慢性支氣管炎、肺心病及肺氣腫病者5例，手術治療27例，其中行單側全髖關節置換術者11例，人工股骨頭置換術者16例，非手術治療2例，給予牽引，并采用消炎、止痛、消腫等對癥處理。[1]住院時間10～25天，術后進行DR攝片，提示患者恢復良好后出院。

2.術前護理

2.1 一般護理

護理人員認真熱情對待患者，將患者安排在安靜、通風、溫濕度適宜，采光良好的病房內，病床有護欄，加強看護，對于體型瘦弱，年齡特別大的老年人，使用氣墊床，減輕家屬負擔。

2.2 心理護理

老年患者因突然發生的骨折或股骨頭壞死嚴重而需臥床休息，既擔心自己的病情，是否不能行走，也擔心拖累子女而影響他們的工作生活，因此，情緒易不穩定[2]。我們護理人員應盡量與病人及家屬多交流溝通，用易懂的語言做好解釋和疏導工作，幫助病人堅定戰勝疾病的信心。同時鼓勵子女盡量多照顧病人，使病人保持穩定的情緒，能夠以最佳的生理心理狀態接受配合各項治療。

2.3 術前準備

根據醫囑抽取血樣送檢，常規檢查有血常規、出凝血時間、肝功能、腎功能、空腹血糖及心電圖、DR、CT檢查等；根據醫囑做好抗生素皮試，備皮。指導病人鍛煉床上大小便。對有煙酒嗜好的病人，告知其煙酒對身體的危害及對預后的影響，囑其戒煙禁酒。

3.術后護理

3.1 體位護理

患者術畢回病房，采取3人平托法，分別平托病人頭胸、腰臀部、雙下肢，3人同時用力搬運，將病人輕輕平放在床上。將手術側肢體置于外展15°～3O°中立位。并在兩膝之間放一軟枕，同時手術側肢體膝下也放一軟枕，目的是既防止患肢外旋或內收，又防止假體脫出。或者可以穿定制的防旋鞋。

3.2 引流管的護理

固定好引流管，正確連接引流裝置，引流袋的位置要低于切口平面5O～60cm，保持引流通暢，防止逆流，注意避免引流管受壓或扭曲，并做好引流液的量、顏色、性狀記錄。如果觀察到引流量較多，要及時匯報給醫生，以便盡快采取相應措施。[3]引流袋每日需更換，更換時要嚴格執行無菌操作。

3.3 加強病情觀察

術后觀察患者意識狀態，監護儀常規監測T、P、R、BP、SpO2、心電，鼻導管吸氧，流量2～3L/min，如病情需要低流量者則要嚴格控制。術后采用靜脈自控鎮痛泵者，注意鎮痛泵和靜脈通道的通暢。密切注意觀察患肢的循環及感覺運動。

3.4 皮膚護理

防止形成褥瘡給予臥氣墊床，保持環境的干燥、清潔，及時更換潮濕的衣褲、床單被罩。囑咐家屬為患者按摩受壓及活動不靈便部位。

3.5 飲食護理

患者均為老年人，根據老年人自身特點給予高蛋白、高維生素、高鈣、富含纖維素、易消化的飲食，加強營養，促進骨折愈合。

4.并發癥的防治

4.1 防治呼吸道感染

老年人發生股骨頸骨折后，因臥床患者抵抗力降低，易呼吸道感染，要鼓勵并指導患者在床上做擴胸運動，囑咐家屬幫助患者活動上身，拍背，及時咳出痰液，練習深呼吸增加肺活量。氣溫下降注意保暖，預防著涼，適度開窗通氣，保持房間空氣濕潤新鮮。

4.2 預防褥瘡

老年患者股骨頸骨折后因手術治療或牽引固定等活動受限，患者很容易發生褥瘡，務必加強護理，經常觀察身體受壓部位皮膚情況，避免骨突處的受壓，保持床鋪單的整潔干燥，定期對皮膚的進行清潔護理，情況允許適當翻身，對受壓處皮膚進行熱敷與按摩，促進血液循環，防止褥瘡。

4.3 防治便秘

老年患者骨折后臥床，本身腸道蠕動差，排便習慣易發生改變，加上骨折后食欲減退，飲食量減少，極易造成便秘，因此應囑患者要多進流食，多食用纖維素含量高的易消化的食物。

4.4 防治泌尿道感染

老年人抵抗力下降，再加上下導尿管，很容易發生泌尿系的感染，要做好泌尿道的清洗工作，囑患者多飲水，以增加尿量。

4.5 預防靜脈血栓形成

老年人臥床時間長易引起靜脈血栓，嚴重者癥危及患者的生命，長時間不活動易導致肢體廢用性萎縮，每日給患者進行按摩，全身血液循環加速，毛細血管擴張皮膚抵抗力增加。此外，患者還可進行健側肢體抬高、屈伸、蹬腿活動，雙上肢進行內收、外展、向上伸展的活動。經過按摩、肢體活動等均可以促進血液循環，從而有利于預防形成靜脈血栓、墜積性肺炎、褥瘡、肢體功能廢用性萎縮等并發癥，經常觀察下肢血液循環，肢體水腫程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈及感覺的情況，對雙下肢進行對比觀察，發現異常立即向醫生反映，盡早處理。

5.康復指導

老年股骨頸骨折是一種長期緩慢康復的疾病，術后恢復大多在家中或康復中心進行，[4]因此醫護人員要向患者及患者家屬講解相關醫學知識和康復知識，根據患者自身情況為患者制定功能鍛煉的方案，以減少并發癥的發生，并幫助患者樹立信心，從而提高生活質量。

6.小結

老年人股骨頸骨折是一種很嚴重的創傷，有時會因未及時治療或護理不當而帶來嚴重并發癥，因此，及時治療并在護理患者的過程中根據患者身體狀況及病情的輕重制訂合理的護理計劃，對于積極預防并發癥，[5]促進患者早日康復具有重要的意義。

[1]劉勇玲.老年患者股骨頸骨折圍術期護理體會[J].湖北科技學院學報（醫學版），2015,29(6):530-531.

[2]高曉宇.加強老年股骨頸骨折股骨頭置換術圍術期病人的心理護理[J].護理研究，2011，25(15):1382-1383.

[3]郭潔.老年股骨頸骨折圍術期護理[J].臨床合理用藥雜志，2010，03（16）：103-104.

[4]邵小萍.45例老年骨傷患者圍術期整體護理的效果研究[J].中外醫療，2012,31(35)：168.

[5]奉水華.人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折圍術期護理[J].中國醫藥導報，2011,08(2):100-101.