老年患者股骨頸骨折術后的護理體會

陳艷萍

(南京中醫藥大學附屬中西醫結合醫院骨1區 江蘇 南京 210028)

股骨頸骨折是臨床上常見的骨科疾病，多發生在年齡超過60歲的老年患者。老年人由于骨質疏松、肌肉功能減低，非常容易發生股骨頸骨折[1]。而隨著全國步入老齡化社會，股骨頸骨折的發病率逐年上升。骨折患者不得不采用被動體位，局部血供差，且老年人較之年輕患者各個臟器均存在一定程度的功能衰退，導致老年人預后難以預料，極易出現各種可能的并發癥甚至骨折不愈合，對患者的生活質量與生命安全產生了非常嚴重的影響，因此老年人骨折術后護理非常重要。回顧性分析我科2017年2—10月收治經手術治療的54例股骨頸骨折患者的臨床資料。顯示優質的術后護理對患者的骨折愈合有著良好的效果。現報道如下。

1.一般資料

選取2017年2—12月在我院骨科行股骨頸骨折手術的54例患者，人工關節置換23例，復位內固定治療31例；男38例，女16例，年齡55～72歲。排除標準：合并嚴重肝、腎功能不全；嚴重腦卒中；嚴重的心臟疾病。

2.術后護理

2.1 嚴密監測生命體征

術后嚴密監測生命體征的變化，特別是對合并有高血壓、冠心病等慢性病的患者，定期的巡視病房，觀察監護儀上患者各項指標情況，一旦出現異常，及時報告醫生，并積極協助醫生處理；對術后從手術室帶回的各種引流管和導尿管的患者患者，注意觀察有無脫落、折疊，是否通暢，觀察病詳實記錄引流液的顏色、性狀、量。

2.2 疼痛的護理

麻醉效果消失后局部會有疼痛感，評估、分析引起疼痛的部位、原因。由于體位不當所導致的疼痛，經常變換、調整體位，通過抬高下肢，靜脈回流增加，減輕患肢的腫痛。術后3天內術區疼痛顯著，不能耐受，可以給予止痛藥物；護士應經常巡視患者，定時與患者交流溝通，可通過播放音樂等分散患者對疼痛的注意力的方法，定時打掃衛生，通風換氣，保持病房清潔、空氣新鮮，定期更換被褥，使患者全身心放松，提高疼痛耐受性。

2.3 心理護理

患者突然不能活動，多數難以適應環境的改變，怕影響子孫兒女的工作和生活，加上擔心術后疼痛、手術、預后等一系列的原因，患者情緒變化較大，表現為恐懼、煩躁、絕望等不良心理問題。和病人交談時，護士應態度和藹，言語親切，向患者及家屬介紹治療方法、疾病的愈后等，一方面可以增強患者對手術成功的信心，減輕或消除焦慮、恐懼等心理，另一方面還可以使家屬產生親切感及信任感，若患者精神過度緊張，指導患者進行相應的放松訓練。通過我們心理護理，大大減輕了患者思想負擔。

2.4 術區的護理

在患者術區執行換藥等一系列操作時，注意無菌操作，預防感染。每天觸摸患者患者的雙下肢足背動脈，動作輕柔，感覺搏動是否一致，手心或手背感覺下肢皮膚的溫度，出現一側肢體明顯皮溫減低或升高應及時通知醫生；定期觀察傷口滲血情況，如果滲血量較多，應及時報告醫生處理。

2.5 飲食護理

骨折后長時間的臥床，加之老年患者高齡，大都胃腸蠕動減慢，食欲下降，護士須告知患者高質量的飲食對骨折恢復的重要性，在飲食護理上給予指導和幫助，建議患者少食多餐。宜進食清淡、高蛋白、富含維生素及易消化的食物，避免食用油膩、辛辣的食物，同時鼓勵患者多進食富含維生素及粗纖維的水果。

2.6 并發癥護理

（1）骨折術后護理。告知患者保持患肢外展，必要時可通過穿戴防旋鞋或腿間置軟枕協助患者。患者變換體位時患肢必須穩定，謹防移位；每日循序漸進地輔助患者進行被動功能鍛煉和主動關節運動，防止關節脫位、肌肉萎縮等，期間叮需遵醫囑嚴格根據骨折恢復情況及實際耐受情況進行練習。（2）壓瘡護理。骨折患者特別是手術后患者長期臥床治療是必須的，這種情況下需注意發生壓瘡的可能性，特別是老年人由于體質差加上長期臥床及術后疼痛不敢翻身等因素，容易導致突起部位長期受壓，血循環障礙，易發生褥瘡。在病情允許的情況下，定期翻身，局部按摩、加強營養，保持床單干燥、平整，必要時可使用防褥瘡氣墊，防止褥瘡的發生；（3）泌尿系統護理。讓患者心情放松，可以使患者自己按摩小腹輔助患者排尿，上述方法無效時可使用導尿管，必須嚴格執行無菌操作，每日定期進行會陰部清潔和膀胱沖洗，防止泌尿系感染。（4）大便護理。日常給予患者易消化飲食，增加飲水，適當鍛煉，酌情予以患者腹部按摩，以保持患者胃腸蠕動功能，預防便秘。必要者可使用通便藥物，協助患者排便。

3.討論

通過對54例老年人股骨頸骨折術后的護理，我們深切的體會到建立完善的個體化護理干預模式的重要性，護理必須以科學理論為依據，以準確的護理診斷為原則，老年人因體弱多病，加上術后長期臥床治療、食欲減退、傷痛的折磨、被動體位等，容易出現并發癥，影響疾病的預后，因此制定完善的、有計劃、有目標、有針對性的切實可行的護理計劃和護理措施對患者的預后非常重要[2]；通過對患者的心理、精神、早期康復、并發癥預防、舒適環境等方面綜合人手，保證患者的疾病、心理、生理能夠同期恢復。這54名患者均順利完成手術，發生并發癥1 例，經治療后治愈，患者均順利出院。由此可見良好的護理可以使病人早日康復。

[1]周錦春，郭敦明，王青，等.股骨頸骨折閉合復位加壓螺紋釘內固定術后股骨頭壞死多中心多因素相關分析[J].中華骨科雜志，2013，33(5):549-554.

[2]過欣茹.老年股骨頸骨折全髖關節置換術后早期康復護理干預研究[J].基層醫學論壇，2017，21（27）：3655-3656.