普通門診輸液藥物外滲的原因及護理對策分析

岳增艷

（中煤大屯煤電＜集團>有限責任公司中心醫院 江蘇 徐州 221611）

靜脈輸液（Intravenous infusion）是指利用大氣壓和液體的靜壓原理將無菌液體、電解質和藥物通過靜脈注射到患者體內的一種方式[1]。靜脈輸液是臨床治療的重要方式之一，靜脈輸液的安全管理必須受到重視，為了避免在靜脈輸液中出現藥物外滲的情況，需要對護理工作進行防范管理，提升靜脈輸液的安全性[2]。門診患者的主要特點是：患者的病情比較輕，主要藥品包括抗生素、激素、以及心腦血管用藥等，但在靜脈輸液過程中仍要密切觀察，積極巡視，避免輸液藥物外滲成為普通門診的重要防范內容。

1.普通門診輸液藥物外滲的危害

1.1 導致患者出現肢體功能障礙

這是由于在輸液中，輸液藥物外滲在患者的關節處，影響患者的關節功能，導致患者出現肢體功能障礙[3]。

1.2 導致患者出現局部腫脹以及壞死

這是因為在輸液中，由于藥物深入患者的皮下組織，引起患者出現刺痛感、燒灼感，甚至造成患者的局部身體僵硬，缺血以及壞死。

1.3 導致患者出現精神上以及肉體上的創傷

這是因為在輸液中，由于藥物外滲，患者出現精神以及身體上的創傷，一方面增加患者的治療時間，另一方面增加了患者的住院時間[4]。

2.普通門診輸液藥物外滲的原因

2.1 護理人員出現的技術原因

首先，護理人員與患者缺乏溝通。護理人員和患者之間的溝通，是信息交流的形式，但是由于護理人員的工作常不被重視，會存在與患者溝通不足的情況，這就會導致在護理中遺漏某些重要的護理信息。其次，護理人員穿刺技術不過關，以及在患者的遠端小靜脈用力推藥導致的問題。最后，護理人員缺乏責任心。護理人員素質低，并且缺乏責任心是導致護理事故和糾紛的重要原因之一，從事護理工作者的年齡偏小，年輕的護理人員對于自己的工作缺乏計劃性和責任性，在工作中容易導致錯誤頻發，并且容易收到外界的干擾影響自己的護理工作。

2.2 患者自身出現的原因

一方面，患者依從性差。患者到醫院就診時，醫生會根據患者的癥狀表現，要求其作一些相應的檢查。患者的檢查對于醫生在最短的時間內作出判斷至關重要，但是存在部分病人依從性差，不配合醫生的要求。此外，嬰幼兒的依從性差，往往就會影響護理人員的靜脈穿刺工作，靜脈輸液的外滲率相對較高。另一方面，老年人的生理以及心理原因，導致其行為功能受到影響，出現藥物外滲。

3.普通門診輸液藥物外滲的護理對策

3.1 藥物外滲的預防

第一，護理人員需要強化藥物外滲臨床表現穿刺訓練，提升靜脈穿刺的一次成功率，選擇合適的穿刺部位，護理人員需要選擇彈性并且容易固定的血管來進行穿刺，并且盡量避開患者的關節處。護理人員需要強化輸液期間的巡視工作，及時掌握患者的情況，及時發現外滲的現象并且第一時間解決。

第二，做好靜脈輸液前的準備工作。掌握患者的基本病情，注意輸液流程中的注意事項，觀察患者是否存在不良反應。例如：為患者輸入降熱藥物需要多飲水，及時為患者擦干流出的汗水，并在輸液結束后測量患者的體溫。同時，靜脈輸液需要控制輸入量，避免導致患者出現循環符合過重和電解質的失衡。

第三，要求護理人員在輸液前做好檢查和核對，科學進行輸液流程。并且在對患者輸液前掌握患者的用藥情況，是否存在藥物過敏現象。建立健全靜脈輸液流程，需要護理人員做好自身的準備工作，其中包括清洗雙手、戴口罩。并且檢查使用的藥品：檢查棉簽、消毒液、輸液器和相關用品的有效期。護理人員在輸液中需要做到靜脈的選擇，在穿刺前在穿刺的部位下墊上小枕，準備好止血帶。在進針時，需要用手指探明選擇的穿刺部位的上方，告知患者握拳。隨后，護理人員需要用手指探明靜脈的走向和深淺情況，并且解開止血帶。下一步做好刮平排氣，后進行患者皮膚的消毒，一切準備就緒后進行穿刺，穿刺后進行固定，需使用膠帶加固。然后調整滴速，根據患者的病情和年齡進行調整。接下來進行觀察，交代患者注意事項。最后整理用品，銷毀一次性用品。

第四，護理人員需要為患者做好健康教育的宣傳工作，護理人員可以指導患者家屬護理的方式，要求患者服用阿司匹林藥物以及凝血機制障礙的患者需要按十分鐘以上。在患者輸液結束后，護理人員需要認真檢查藥物是否輸液完畢，并且核實患者的穿刺部位是否存在不良反應，同時教導患者進行拔針后的護理，以及如何保護穿刺部位。

3.2 藥物外滲的治療

首先，需要立即停止患者的靜脈滴住，需要及時通知醫生，按照患者的臨床表現來對患者出現的藥物外滲進行判定，指定相應的治療方案。治療藥物外滲的重點是降低患者的局部水腫現象，降低患者水腫和外滲現象，為患者降低局部疼痛，促使患者的血管收縮。

其次，護理人員可以為患者更換輸液部位，需要連接注射器時，抽回滲漏在患者皮下的藥液，還可以再用相同質量的生理鹽水來稀釋外滲的藥液。

最后，護理人員可以采用葡萄糖加硫酸鎂混合敷在腫脹的位置，或者可用0.5%的碘伏或者95%的酒精持續濕敷，紅腫也會很快消失。對于葡萄糖酸鈣外滲，需要停止靜脈注射，需要使用功能注射器抽取洗頭和血管內的殘余藥液，再用氯化鈉進行局部的靜脈沖洗。

[1]沈曉波.小兒門診靜脈輸液安全隱患分析及護理對策[J].健康前沿，2017(9):80.

[2]王曉琴，劉宴偉，劉劍英.小兒門診靜脈輸液安全隱患分析及護理對策[J].實用醫學雜志，2015(7):1199-1200.

[3]李成蓮.小兒靜脈輸液藥物外滲的原因及護理對策[J].科技視界，2014(33):344-344.

[4]齊燕，楊洪菊.麻醉復蘇室靜脈輸液安全問題分析及護理對策[J].齊魯護理雜志，2016(18):80-82.