加味烏頭湯治療腰椎間盤突出癥52例

蔣婷

（江蘇省南京市溧水區(qū)柘塘中醫(yī)院 江蘇 南京 211215）

腰椎間盤突出癥是較為常見的疾病之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙側(cè)疼痛、麻木等一系列的臨床癥狀[1]。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高。該病大部分患者在治療上因不首先考慮手術(shù)，想通過保守治療方法以減輕腰腿疼痛、麻木等癥。本科經(jīng)多年采用加味烏頭湯治療腰椎間盤突出癥，現(xiàn)舉門診2017-08-23到2017-09-15間52例典型案例，取得較滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1.資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《外科學(xué)》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定[2]。（1）病史：根據(jù)腰部扭傷史，反復(fù)發(fā)作腰腿痛。（2）癥狀：腰痛或為突然劇痛、或為逐漸加重的隱痛；坐骨神經(jīng)痛多為單側(cè)，個別為雙側(cè)，常沿臀部向大腿后側(cè)、腘窩、小腿外側(cè)至足背放射伴有麻木感；常在休息、治療后減輕或消失，稍為活動不當(dāng)而復(fù)發(fā)；增加腹壓（如咳嗽、排便），可使疼痛加重。（3）檢查：患側(cè)腰肌痙攣，腰部運(yùn)動不對稱性受限；病變部位的棘間或棘旁有深壓痛，并向患側(cè)放射；患側(cè)直腿抬高及加強(qiáng)試驗陽性；腰椎CT或MRI等，診斷價值極高。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除因其它原因引起的腰腿痛。

1.3 一般資料

52例患者均來自我院中醫(yī)科2017-08-23到2017-09-15的門診，年齡最大72歲，最小35歲；其中男性28例，女性24例；年齡在50歲以下32例，在50歲以上20例。以上病例均為其它保守治療效果不理想者。

1.4 所有患者采用加味烏頭湯治療。基本方：生麻黃3g、桂枝5g、炒赤芍10g、制川烏3g、制草烏3g、生黃芪15g、當(dāng)歸10g、鹿角片10g、烏梢蛇10g、徐長卿10g、威靈仙10g、炒元胡10g、杜仲10g、木瓜10g、甘草3g、生姜3片、紅棗3個。用法：每日1劑，煎兩次，分早晚兩次口服，飯后服用。7～10日為1療程，連續(xù)2～3個療程。

2.結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[3]。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；無效：癥狀、體征無改善。

2.2 臨床療效

治愈30例、好轉(zhuǎn)18例、無效4例，總有效率為92.3%。一般治療20天即可獲效，患者自覺腰腿痛明顯減輕，活動方便，觀察過程中，有21例出現(xiàn)激惹癥狀，即腰腿痛較服藥前疼痛明顯加重，一般3～5日后漸減輕。

3.討論

腰椎間盤突出癥是臨床較為常見的疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)生的主要原因是腰椎間盤退行性改變是基本因素，伴有長期反復(fù)的外力損害，使纖維破裂，髓核突出，發(fā)生腰腿疼痛。目前保守治療方法有中藥飲片、針灸、牽引、推拿、小針刀等。嚴(yán)重者，如游離型需采用手術(shù)治療[1]。

根據(jù)腰椎間盤突出癥的病程變化和癥狀特點(diǎn)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為屬“痹證”范疇。在腎虛為本的基礎(chǔ)上，感受風(fēng)、寒、濕、熱等引起的以肢體關(guān)節(jié)及肌肉酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚者關(guān)節(jié)腫大灼痛等為主癥[4]。主要病機(jī)是氣血痹阻不通，不通則痛，痛則不通。因此采取溫經(jīng)壯骨，活血通絡(luò)，散寒止痛等治則。選用烏頭湯，根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，在烏頭湯的基礎(chǔ)上適當(dāng)增減藥味，加味烏頭湯中用麻黃和桂枝以發(fā)散風(fēng)寒，川烏和草烏溫經(jīng)散寒、止痛，黃芪和當(dāng)歸調(diào)補(bǔ)氣血，鹿角片和杜仲溫補(bǔ)腎陽，烏梢蛇、威靈仙、徐長卿袪風(fēng)通絡(luò)，元胡、赤芍袪瘀止痛，甘草、生姜、紅棗調(diào)和諸藥，以減烏頭的毒性。另：根據(jù)病情的不同靈活調(diào)整藥味。如患者腰腿痛較劇，加乳香、沒藥；麻木較甚者，加丹參、紅花、雞血藤；惡風(fēng)怕冷者，加肉蓯蓉、巴戟天；有久痛不愈者，加熟地黃、細(xì)辛。其中用加味烏頭湯，特別注意點(diǎn)有：

（1）煎煮時間，因川烏和草烏有烏頭堿的成分，一定要久煎，一般60分鐘。

（2）要掌握烏頭的用量，常用量在3～6g左右，根據(jù)病人的年齡、體質(zhì)、有無基礎(chǔ)疾病，選擇合適的用量。

（3）烏頭一定要經(jīng)過炮制后方可入藥，不可于半夏、瓜蔞、貝母同用。

（4）如服藥后出現(xiàn)眩暈、舌麻、流涎立即停藥。

（5）服用加味烏頭湯時間較長者，要定期檢測肝腎功能。

通過臨床辨證論治，總體取得較為理想的療效。

[1]周秉文.腰背痛[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：115-135.

[2]呂樹森.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：495-497.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].中國醫(yī)藥科技出版社，2012：103.

[4]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997:351-358.