大成湯聯合丹參川芎嗪對胸腰椎骨折患者的治療效果

楊冬

（江蘇省邳州市中醫院骨科 江蘇 邳州 221300）

胸腰椎骨折是臨床較為常發的骨折疾病，患者極易發生腹痛、腹脹、便秘等多種并發癥，影響患者預后。加強對患者的早期治療，及時改善患者疼痛癥狀，并改善患者消化道功能，預防患者便秘發生是目前臨床治療胸腰椎骨折的重點。中藥活血化瘀、消腫止痛藥物是胸腰椎骨折患者的常用治療藥物，本院為進一步改善患者預后，對2015年1月—2017年1月間收治的35例胸腰椎骨折患者實施了大成湯聯合丹參川芎嗪治療，以下對患者療效行回顧性總結。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取2015年1月—2017年1月間本院收治的70例胸腰椎骨折患者進行研究。根據患者用藥方案將患者分為常規組（n=35）和聯合組（n=35），常規組患者男女比：21:14；年齡34～82歲，平均年齡57.6歲（s=8.5）；骨折原因：交通致傷20例，墜落傷8例，重物砸傷7例；聯合組患者男女比：22:13；年齡34～81歲，平均年齡57.5歲（s=8.7）；骨折原因：交通致傷21例，墜落傷8例，重物砸傷6例。對常規組與聯合組患者一般基線資料實施獨立樣本檢測對比，P＞0.05，可實施比對。

1.2 方法

常規組患者采取靜脈滴注丹參川芎嗪注射液+外用消腫止痛酊治療，靜脈滴注500mg丹參川芎嗪注射液+200ml葡萄糖注射液（5%），持續治療5d為一個療程。持續治療1個療程。

對所有聯合組患者采取靜脈滴注丹參川芎嗪注射液+口服大成湯治療，丹參川芎嗪注射液用藥方式與常規組相同。大成湯藥劑組成為：大黃15g，枳殼、厚樸、芒硝各12g，當歸、甘草、蘇木、陳皮、木通各6g，紅花9g，加水200ml煎煮成100ml，取汁口服，1劑/d。病情輕患者減少大黃劑量，癥狀重可增加大黃劑量。

1.3 觀察指標

統計分析兩組患者的療效及患者用藥24h后疼痛評分（VAS）狀況。顯效：患者用藥6h后恢復排氣或排便，疼痛癥狀明顯減輕；有效：患者用藥12h后恢復排氣或排便，疼痛癥狀減輕；無效：未達以上指標[1]。

1.4 統計學方法

取SPSS19.0軟件行數據處理分析，療效以率表示，χ2檢驗，VAS評分以均數±標準差表示，t檢驗，P＜0.05表示存在統計學意義。

2.結果

聯合組患者顯效15例，有效19例，無效1例；常規組患者顯效10例，有效18例，無效7例。聯合組患者治療總有效率97.1%與常規組80.0%相比明顯較高，χ2=5.081，P=0.024。

聯合組患者用藥24h后VAS評分（1.4±0.7）分與常規組（2.4±1.1）分相比明顯較低，t=4.537，P=0.000。

3.討論

胸腰椎骨折多因外力引起，胸腰椎骨質常出現連續性破壞狀況，嚴重影響患者生活質量及生命安全。胸腰椎骨折患者病灶部位較為特殊，采取手術治療創傷大，患者治療痛苦大，且患者術后并發癥較多，因此臨床對于未出現神經壓迫患者多采取保守治療，以減少患者術后并發癥[2]。

目前中醫對于骨折引起的腹脹、腹痛多采取“攻下逐淤”治療原則。丹參川芎嗪注射液中有效成分為丹參和川芎嗪，丹參含有的丹參酮具備提高纖維酶活性的作用，不僅可擴張血管，改善機體血液灌注，還可抑制血小板聚集，降低血液粘稠度，減少血栓形成，改善患者血淤狀況；川芎嗪則可對心腦血管其解痙作用，抑制血小板線粒體氧化磷酸化，減少耗氧量，從而改善血流便血，增加纖維蛋白溶解酶活性，兩種藥物合用可起到促進骨折愈合的效果。本次研究使用的大成湯具有良好的攻下逐淤效果。當前臨床對于大成湯治療便秘的研究較多，如在林吉良[3]等人的相關研究中，老年患者下肢骨折行骨牽引治療術后出現腹脹、便秘、腹痛患者實施大成湯治療，結果顯示患者腹脹便秘效果顯著。大成湯方中大黃可祛瘀活血；芒硝可逐淤祛熱；木通可利尿通淋；陳皮、厚樸等可溫中止痛、行氣化濕；乳香、當歸、紅花等可行氣、活血、止痛，有效改善患者血淤阻滯狀況，減輕患者疼痛，促進骨折部位恢復；且現代藥理學研究顯示大黃具有分泌性瀉劑效果，主要作用于大腸，可促進腸蠕動，芒硝具有滲透性瀉劑效果，主要作用于小腸，兩者聯合用藥可促進患者消化道功能恢復，預防便秘[4-5]。采取大成湯治療不僅可促進患者骨折愈合，還可防治患者便秘腹脹發生。但大成湯中大黃藥性較強，因此臨床用藥時需根據患者實際病程、病情、耐受狀況等綜合考慮用藥劑量，避免用藥過量導致腹瀉發生。

綜上，對胸腰椎骨折患者進行大成湯聯合丹參川芎嗪的療效顯著，推廣價值高。

[1]張京松，王淼，謝騰，等.活血祛瘀湯聯合西藥治療老年胸腰椎骨折患者臨床療效觀察及對患者神經功能和生活能力的影響[J].浙江創傷外科，2015，21(6):1174-1175，1176.

[2]周幼文，何芬琴.中藥敷臍合耳穴壓豆對胸腰椎骨折保守治療腹脹便秘的療效觀察[J].中國中醫骨傷科雜志，2015，23(10):43-44.

[3]林吉良，吳莉娟.大成湯治療老年骨折骨牽引后腹脹便秘[J].中醫學報，2014，29(B12):7-7.

[4]姚福東，牛淑亮，馮寶盈，等.活血通腑湯治療胸腰椎骨折后胃腸功能紊亂568例[J].陜西中醫，2014，35(1):19-20.

[5]王晶.自制中成藥通腑合劑治療胸腰椎骨折術后腹脹便秘療效觀察[J].山西醫藥雜志，2016，45(22):2689.