衛氣營血是構建溫病學的基本范疇

曹晶 竇莉

（1江蘇省中醫院普內科 江蘇 南京 210029）（2江蘇省中醫院急診科 江蘇 南京 210029）

古人的溫病學構建體系最基本核心范疇為衛氣營血、三焦辨證，其強調溫病辨證學、治療預防學，但若衛氣營血及三焦辨證為其基本范疇時，則溫病學脫離了本質特色，所構建內容缺乏特色與針對性[1]。本文就衛氣營血為構建溫病學基本范疇作分析，以期對臨床實踐中溫病學構建提供參考。

1.衛氣營血基本范疇概述

《黃帝內經》中先對衛氣營血作描述，提示“衛”為水谷悍氣，呈氣慓疾滑利狀況，致其不可入脈而發病于皮膚、分肉，并對肓膜造成熏而散于胸腹處。《靈柩?本藏篇》中指出“衛氣”以溫分肉，并充斥于皮膚上，可見患者肥腠理、司關合，提示“衛”為人體內水谷化生物質，其運行在脈外以及分肉、肓膜與胸腹，起著保衛與捍衛的功能，此處充分體現了“衛”字意義[2]；《靈柩?決氣篇》中指出上焦開發而宣五谷味，致使其熏皮膚、充斥全身，并起著潤澤毛發各項，如果霧露之灌溉，則為“氣”，提示“氣”亦與宣五谷味、熏膚、充身、澤毛等方面情況相關，其反映著人體內臟腑組織器官相關生理功能的活動，循環運行于人體全身內外，通常于人體內是起到激發以及推動、溫煦、統攝與防御、氣化等功能。

《黃帝內經》中將衛氣營血歸為“氣”的范疇，提示客觀物質存在及物質存在現象，據此追根尋底則可得其“氣”范疇形成是基于古代哲學中“存在”的基本概念及范疇。“氣”范疇亦為《黃帝內經》中醫理論構建基本范疇，其強調以“氣”范疇解釋自然以及人體、生理、病理等方面現象。經上述分析可得：《黃帝內經》中記載的第一衛氣營血為“氣”的范疇，是與其范疇之內的概念，提示物質；第二衛氣營血四者存在屬性與存在位置不同的情況，提示衛氣為“陽”，體現于表、淺、外，營血為陰時則體現于里、深、內；第三衛氣營血則強調物質存在現象，提示四者均有其所屬，并存在互相協調的關系，反映著人體生理功能、生命活動的共同維持[3]。

2.衛氣營血基本范疇發展

歷史中醫家對外感病的認識均受到《黃帝內經》中描述的衛氣營血范疇，外感病辨證施治的過程中，醫家們得出外邪侵體是由外圍至臟腑氣血中，此時醫家們基于《黃帝內經》中衛氣營血為物質、部位的含義，提出了病理定位以及辨證施治內涵。《金匱要略?肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七》中提示風中於衛、呼氣不入，熱過於榮、吸而不出等情況與人體衛、榮、血等部位表現及病理均是不同，此時可見肺癰病理已經發生了變化與病機傳變，提示了衛氣營血范疇內辨證含義的存在。《傷寒雜病論》六經辨證提出了新觀點，強調六氣均為火花，故此給出了諸多表里雙解方劑；之后《衛生寶鑒》中將其分為上、中、下三焦與氣分、血分不同給藥方式，此時提示衛氣營血范疇下溫病具有了治療意義[4]。發展至明代時，《溫疫論》中指出疫邪留在氣分解以戰汗，留在血分中則解以發斑，對疫邪氣分、血分特點與治療原則作了闡述，此時《黃帝內經》中衛氣營血范疇被充分延伸與變革，為溫病學衛氣營血范疇形成不可缺少的基礎。

3.衛氣營血范疇下溫病學構建

明清時期傳染病流行，此時醫家對前人的各方面溫病理論及經驗作了全面分析，取其精華并結合自身的實踐經驗提出了諸多著述。醫家對溫病學的認識隨之時代的變遷逐漸加深，其相關理論亦不斷改革與完善，治療方案的論述亦逐漸增多并豐富。葉天士《溫熱論》的創立為現代溫病學說主要辨證綱領，此時溫病學已是獨立的學科。

《溫熱論》中首篇便提出溫邪上受先侵犯肺部，并逆轉至心包；人體內肺部主氣，屬于“衛”，心則主血，屬于“營”，其營衛氣血辨證時雖可見與傷寒相同，但治療方案則是差異很大。此時溫邪與肺部、衛、心-營血等方面情況已經聯系起來，提示衛氣營血范疇中可得溫病病因，并能夠反映出其邪氣侵體途徑以及涉及的臟腑，對其病機傳變、辯證方法等內涵亦作了闡述。由“大凡看法，衛之后方言氣，營之后方言血”與“在衛汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉氣”等描述可得，治療時需涼血散血，通常可選擇生地、丹參以及阿膠與赤芍等類中草藥。之后的《臨證指南醫案》汲取了前人的眾多思想，并依據自身經驗、體會編成了《溫病條辨》，使得葉氏理論中溫病學說得以繼承、發揚；再經過《外感溫病篇》、《溫熱經緯》等眾多醫家的不同角度論述與補充，溫病衛氣營血范疇得以確立[5]。

4.結語

祖國醫學中溫病學源自戰國時期的《內經》，發展至秦漢晉唐時期時其皆屬傷寒范圍，經過時代的變遷而逐漸脫離傷寒藩籬，明清時期才總結出了完整的理論體系與診治方法，可見我國中醫溫病學有著豐富的臨床經驗及深刻的理論思維。本文從衛氣營血基本范疇概述、衛氣營血基本范疇發展、衛氣營血范疇下溫病學構建等方面作了探討，以期為臨床上溫病治療提供參考。

[1]肖毅.清代考據學對溫病學形成發展研究究[D].北京中醫藥大學，2017.

[2]張履忠.溫病學衛氣營血辨證在獸醫臨床上的運用[J].中國獸醫雜志，2017，53(03):59-61.

[3]屠燕捷，方肇勤，郭永潔，楊愛東.葉天士生平及其溫病學術理論研究30年回溯[J].浙江中醫藥大學學報，2014，38(03):356-360+365.

[4]黃丹卉.趙紹琴溫病學術思想在內傷雜病中的運用研究[D].北京中醫藥大學，2013.

[5]李斌，孫月.芻議溫病學衛氣營血辨證理論之形成[J].遼寧中醫藥大學學報，2012，14(08):121-122.