現代溫熱病衛氣營血辨證的重新思考

竇莉 曹晶

（1江蘇省中醫院急診科 江蘇 南京 210029）（2江蘇省中醫院普內科 江蘇 南京 210029）

現代中醫臨床上溫熱病治療時的指導內容便是衛氣營血辨證，可獲得極佳的臨床治療效果。但現代醫療水平的不斷提升，多種抗生素與解熱鎮痛、糖皮質激素類藥物的廣泛應用，導致現代溫熱病相關情況均發生了變化，尤其是其臨床特征變化很大。故此衛氣營血辨證于中醫臨床上的合理應用尤為重要，醫學界對此亦是高度關注，本次則結合各方面情況，對現代溫熱病衛氣營血辨證作探討。

1.衛氣同病

通常中醫臨床上常見患者普通感染所致的溫熱病，典型衛分證所致的發熱、咳嗽以及咽痛或者微惡風寒等病癥的患者很少。流行性病毒性感冒患者發病早期多為衛氣同病，提示患者呈衛分證不明顯狀態，多見伴有微惡風寒以及咽痛患者，而氣分證所致的高熱、汗出、舌紅、苔黃/黃膩等方面癥狀表現明顯患者。中醫臨床上治療此種病癥患者時，大都選擇辛涼宣散、清氣分邪熱等類中草藥，常用銀翹散、桑菊飲聯合白虎湯或者竹葉石膏湯與黃連解毒湯等，依據患者病癥選擇主方加減治療[1]。臟腑熱盛患者則大都選擇臟腑加減用藥治療，比如常用黃芩、魚腥草等治療肺部熱盛，黃連、梔子與竹葉等治療心熱盛。故此提示：用藥時不可僅限于衛分證用藥，比如些許中醫生見衛分證則僅用辛散，并不用清熱解毒類中藥；或者是些許中醫生見發熱癥狀則給藥苦寒類降熱。

2.濕邪侵體

中醫臨床上若見患者氣分熱重，單給藥清熱而效果欠佳時，則反映患者體內多有濕氣。通常多見流感、病毒性肺炎以及非典型性肺炎等癥患者發熱重，但給藥清熱解毒時效果欠佳，故需注重患者體內有無濕氣，可見患者舌苔白膩/白厚或者黃膩等[2]。治療病癥患者時需強調濕邪之氣部位的確定，通常上焦則用宣化類藥物，中焦則用苦燥類藥物治療，下焦則給藥淡滲類藥物；再者是可基于此給藥清熱解毒，比如藿樸夏苓湯、三仁湯等。但需注重的是給藥不可以僅是苦寒，避免患者出現寒遏陽氣、氣化不利等不良情況。

3.邪熱入營血

現代人的溫熱病大都具有伏氣溫病相關特點，中醫臨床上常見急性病毒性心肌炎或者SARS與其他病毒感染性患者，此病癥患者通常發病前具有相應的潛伏期，病發后產生的相關臨床癥狀多見營血分證候。中醫學認為伏氣溫病所致邪熱多源自體內，提示可外出達于氣分，但也可以直接對營血造成燔灼，故而造成熱盛而侵血，致使血絡被損傷或者破損，隨之產生多種出血證；但亦可見熱灼陰津而致使熱血互結，導致營血產生凝澀的狀態，故可見其瘀血證。上述情況的出現主要是伏熱重而引起蒸郁，造成外熱去而營血分邪熱閉阻不宣；或者是熱邪傷及陰津而造成陰血枯竭，此時則不能將邪氣運送至體外；亦可見熱邪、濕邪互結所致清竅被蒙。通常前者患者多用清熱涼血解毒之藥，并輔以透邪外出之藥；但如果患者為營陰虛，則可見患者體內多呈瘀血狀，治療時需強調養陰涼血散瘀之藥[3]。

4.舌象診察

現代溫熱病患者診療時，務必太過限制于出血、神志改變，需注重患者舌象的診察。溫病中并未強調營分證、血分證具有本質上的區別，故溫熱病嚴重時則多確診為邪入營血。現代中醫臨床辨證時，不必限制于傳統營分證診斷標準或者血分證診斷標準，需依據實際情況靈活轉變。而人體內的五臟百脈均于舌部匯集，故此提示可通過觀察患者舌部變化診斷其機體營血運行狀態。通常感染性疾病患者多見舌質紅/絳紅、暗紅與紫暗等，并可見患者舌頭上存在瘀斑、瘀點等，比如病毒性心肌炎與病毒性肝炎等患者，其出血與神志改變狀況并不明顯，治療時強調清熱、涼血、散瘀[4]。

5.氣血同病

通常重度急性感染性疾病患者，發病過程并不是根據衛、氣、營、血的階段傳變的，患者發病初期均見高熱與汗出等氣分大熱表現，并可見斑疹、神昏以及舌質紅絳與紫暗，亦可見患者瘀斑瘀點等邪入營血的病癥。該病癥患者辨證時為氣血兩燔/氣血同病，治療時則強調予以患者氣血同治，比如用藥清熱解毒、涼血散瘀類藥物，選方如白虎湯與清營湯合用[5]。

6.結語

時代的變遷、環境的變化、現代化社會經濟的發展，使得臨床醫療用藥發生了天翻地覆的變化，現代溫熱病已不能根據傳統衛氣營血辨證治療，需對其作重新思考。本文對現代溫熱病相關情況作了簡述，并基于衛氣營血辨證對現代溫熱病衛氣營血辨證治療作了探討，以期為中醫臨床上該種病癥患者治療提供參考。

[1]邵雅聰，張偉.基于衛氣營血-臟腑辨證體系論治放射性肺損傷[J].天津中醫藥大學學報，2018，37(01):21-24.

[2]朱為坤，紀立金，李芹.從營氣與營陰探討“入營猶可透熱轉氣”[J].中華中醫藥雜志，2018，33(02):453-455.

[3]屠燕捷，方肇勤，楊愛東.基于葉天士行醫時期蘇州溫病的衛氣營血辨證理論疾病基礎探析[J].中華中醫藥雜志，2018，33(01):36-38.

[4]段穎，王浩中.論清透養三法在衛氣營血辨證中的綜合應用[J].中國中醫基礎醫學雜志，2017，23(11):1514-1515+1523.

[5]高輝，趙曉東，李煥麗，等.中醫衛氣營血辨證聯合西藥治療前葡萄膜炎臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志，2017，26(33):3674-3676+3710.