自發(fā)性食管破裂圍手術(shù)期的護理干預價值

李莎 陳薇 劉宇宇 鄭婷

（四川南充市中心醫(yī)院 四川 南充 637000）

自發(fā)性食管破裂是指食管腔內(nèi)壓力突然增加而引起食管發(fā)生的全層縱行撕裂,也可因為胸部受劇烈打擊、減速性損傷、排便、分娩、驚厥或舉重，造成食管擴張而撕裂。非壓力性食管穿孔，因食管癌、消化性潰瘍和鄰近感染所致。撕裂口一般長約4～7厘米。破裂部位多發(fā)生于食管中下段，此病情發(fā)展迅速，誤診率高，病死率高。回顧我院2014年2月—2017年2月治療的14例自發(fā)性食管破裂患者的臨床資料進行研究分析，總結(jié)綜合護理措施是治療成功的重要因素，現(xiàn)報告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

對照組男5例，女2例；年齡19～67歲，平均43歲。觀察組男4例，女3例；年齡18～67歲，平均42歲。食管癌性破裂3例，食管異物引起4，劇烈嘔吐7例。發(fā)病后24h內(nèi)診斷7例，48h診斷5例，72h診斷2例.

1.2 方法

對照組按圍產(chǎn)手術(shù)常規(guī)護理要求進行護理，并對其患者實施心理護理干預。觀察組（1）術(shù)前觀察：對早期確診時注意患者高熱、脈搏快、呼吸困難、胸悶、呼吸困難癥狀,建立輸液通道。密切觀察患者的生命體征，患者嘔吐物、胸部體征和腹部體征變化[1]。（2）心理護理：護士應鼓勵患者，消除其恐懼和緊張的情緒，做好心理疏導，以取得患者良好的合作。及時了解病人的顧慮、困難、需求，想方設法解決，反復給病人講解心態(tài)及情緒在戰(zhàn)勝疾病中的重要性，使病人保持積極的心態(tài)。（3）術(shù)前教育：根據(jù)患者不同文化程度講解護理知識的特點，指導病程的治療方法，為病人講解健康知識，贏得病人及親屬的相互支持和良好協(xié)作。

1.3 術(shù)后護理

保持胸腔閉式引流管、胃管、空腸造瘺管、尿管等固定通暢，觀察各引流管引流液的性質(zhì)、量、顏色，記錄24h出入液量，保持水電解質(zhì)酸堿度的平衡，合理有效地安排輸液順序，滿足機體的需要。高流量吸氧、嚴密觀察病情變化，待血壓平穩(wěn)后給予半臥位，有利于引流和肺膨脹；正確應用抗生素，預防胸部感染，定期觀察切口敷料，如發(fā)現(xiàn)滲血或滲液，提醒醫(yī)生及時更換。每日對口腔進行2次護理，避免或減少細菌繁殖，以免加重感染。保持床鋪平整，干燥無渣屑，備用褥墊隨時更換，保持衣服干燥，每2h翻身1次，防止褥瘡發(fā)生。手術(shù)創(chuàng)傷較大的患者，必要時應用止痛劑減少患者疼痛；易發(fā)生肺不張、肺炎等并發(fā)癥，同時行霧化吸入每日3～4次[2]，可有效預防肺炎及肺不張。注意肺部呼吸音的變化，及時提醒醫(yī)生。

2.結(jié)果

觀察組6例患者均在18～42天痊愈出院，1例再破裂，再行病變食管切除，食管胃頸部吻合。對照組4例患者治愈，3例未治愈。隨訪6個月～3年，治愈患者生活質(zhì)量良好。

3.討論

自發(fā)性食管破裂患者起病急，是一種少見的胸部急癥，臨床表現(xiàn)酷似某些胸腹急癥，誤診率高、容易被遺漏等，70%～80的病人嘔吐之后引起的自發(fā)性食管破裂，所以嘔吐仍為最重要的發(fā)病原因。本病病死率與發(fā)病距有治療時間長短密切相關(guān)，提高該病的早期診斷是治療成功的關(guān)鍵[3]。破裂口的大小、部位、進入縱隔或胸腔內(nèi)胃內(nèi)容物數(shù)量、污染程度、鄰近臟器有無受損。早期診斷及正確的處理是治療成敗的關(guān)鍵，而圍手術(shù)期良好的護理，可提高自發(fā)性食管破裂治愈率及減少并發(fā)癥。我們的體會是建立病人積極的心態(tài)，并嚴密觀察病情變化、科學的管喂飲食搭配、到位的基礎護理、精心、及時的綜合護理措施，是自發(fā)性食管破裂獲得搶救成功的重要因素。