基于婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中存在的問題和對策研究

李占褔

（青海省海西州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 青海 海西 817099）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是由醫(yī)院為目的為畢業(yè)醫(yī)學(xué)生提供的全面系統(tǒng)的培訓(xùn)，旨在提高臨床診療能力和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。由于婦產(chǎn)科自身的特殊性，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在婦產(chǎn)科中開展具有極其重要的意義。本文主要分析婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀，探討當(dāng)前存在的普遍性問題及其原因，針對性地提出對策和建議，以幫助提升培訓(xùn)效果和培訓(xùn)質(zhì)量。

1.婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀

現(xiàn)階段，社會(huì)中仍存在著拜金主義、享樂主義等不良風(fēng)氣，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員存在收“紅包”的問題，但是在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中缺少對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的要求和考核方法，導(dǎo)致這種現(xiàn)象屢禁不止。同時(shí)，很多醫(yī)院的婦產(chǎn)科中僅僅把培訓(xùn)醫(yī)師當(dāng)作一名病歷記錄者，對培訓(xùn)學(xué)員缺乏針對性的授課和指導(dǎo)，培訓(xùn)內(nèi)容難以落實(shí)到位，使得很多培訓(xùn)醫(yī)師喪失了主動(dòng)性和積極性。另外，很多醫(yī)院的婦產(chǎn)科中僅僅把培訓(xùn)學(xué)員限定在婦產(chǎn)科中，使得培訓(xùn)學(xué)員僅僅對婦產(chǎn)科的工作有所了解，缺乏大局觀，導(dǎo)致培訓(xùn)效果不佳。

2.婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在的問題

2.1 培訓(xùn)體系不健全

很多醫(yī)院的婦產(chǎn)科的培訓(xùn)體系不健全，主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：軟激勵(lì)機(jī)制不健全、評(píng)估機(jī)制不健全、監(jiān)管機(jī)制不健全。當(dāng)前，很多醫(yī)院的婦產(chǎn)科的培訓(xùn)與職稱晉升毫無關(guān)聯(lián)，很多住院醫(yī)師只要通過職稱考試就可以晉升，極大地削弱了培訓(xùn)的效果。多數(shù)醫(yī)院婦產(chǎn)科中沒有建立完善住院醫(yī)師培訓(xùn)的評(píng)估指標(biāo)和反饋機(jī)制，再加上衛(wèi)生部門缺乏有效的監(jiān)督管理機(jī)制，難以保證整體培訓(xùn)的質(zhì)量和效果。

2.2 忽略對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培訓(xùn)和教育

近幾年來，隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們自身健康意識(shí)在逐漸提高，對醫(yī)療水平的要求也愈來愈嚴(yán)格，醫(yī)患關(guān)系隨之也更緊張。對此問題，醫(yī)方的主要原因是醫(yī)生與患者溝通不到位。在婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，培訓(xùn)機(jī)制中更注重住院醫(yī)師的技能培訓(xùn)，忽視了法律知識(shí)、人文社科方面、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的培訓(xùn)，致使住院醫(yī)師缺乏醫(yī)風(fēng)醫(yī)德而僅僅具備專業(yè)技能。

2.3 考核認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目的是培養(yǎng)高素質(zhì)的住院醫(yī)師，考試考核是主要手段，也是檢查住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量的一個(gè)主要形式。但是，多數(shù)醫(yī)院婦產(chǎn)科缺乏權(quán)威統(tǒng)一的考核認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，很多考核都是各培訓(xùn)科室自行組織的，忽略了科研能力和道德水平的考核，缺乏規(guī)范性和專家委員會(huì)的評(píng)價(jià)。

2.4 培訓(xùn)師資隊(duì)伍素質(zhì)較低

很多住院醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)果不理想的主要原因是師資隊(duì)伍素質(zhì)較低。整個(gè)培訓(xùn)中，教授級(jí)別的培訓(xùn)師資特別少，很多培訓(xùn)教師經(jīng)驗(yàn)不足，難以滿足培訓(xùn)的師資要求。同時(shí)，婦產(chǎn)科中培訓(xùn)技能的師資較多，而培訓(xùn)醫(yī)德、心理學(xué)的師資非常少甚至有的醫(yī)院根本沒有。另外，培訓(xùn)條件比較有限，培訓(xùn)師資的薪酬不高，造成培訓(xùn)師資隊(duì)伍流動(dòng)性極大。

3.優(yōu)化婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的對策

3.1 完善培訓(xùn)體系

建立競爭淘汰機(jī)制，將培訓(xùn)成果（即受訓(xùn)者的成果、貢獻(xiàn)）與獎(jiǎng)賞津貼掛鉤，完善評(píng)估體系，以確保培訓(xùn)效果和質(zhì)量。政府要對婦產(chǎn)科住院醫(yī)師培訓(xùn)管理和技能進(jìn)行認(rèn)證，組織統(tǒng)一的專業(yè)理論考試和臨床技能考核，設(shè)立全方面評(píng)估體系。

3.2 培養(yǎng)住院醫(yī)師的道德水平

醫(yī)德的培養(yǎng)主要目的幫助住院醫(yī)師從內(nèi)心深處意識(shí)到醫(yī)德高尚對醫(yī)院和自身都非常有利，自覺主動(dòng)地提高滋生的職業(yè)道德。醫(yī)德培訓(xùn)的首要前提是培訓(xùn)敬業(yè)凈勝和工作責(zé)任心，核心是誠信，基本要求是為患者著想。培訓(xùn)不僅要注重技能的培訓(xùn)也要主要醫(yī)德的培訓(xùn)。

3.3 開展多樣化的培訓(xùn)方式

為了提升培訓(xùn)效果，在培訓(xùn)過程中要充分考慮培訓(xùn)學(xué)員的特點(diǎn)，采取不同的培訓(xùn)方式和手段，提高培訓(xùn)實(shí)效性。利用遠(yuǎn)程教學(xué)資源、典型案例分析等形式拓展授課空間，廣泛地開展醫(yī)學(xué)人文、專業(yè)技能、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的培訓(xùn)，提升學(xué)習(xí)效率和培訓(xùn)效果。

3.4 加強(qiáng)培訓(xùn)師資隊(duì)伍

政府應(yīng)該增加資金補(bǔ)貼，建立住院醫(yī)師培訓(xùn)基金。培訓(xùn)中要聘請有豐富經(jīng)驗(yàn)的專家教授作為臨床帶教老師，同時(shí)要積極借鑒國外的經(jīng)驗(yàn)和學(xué)習(xí)技能，整體提升國內(nèi)帶教老師的水平和能力。另外，建立培訓(xùn)成果監(jiān)督體系以確保醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量。

4.結(jié)語

在任何一個(gè)社會(huì)，醫(yī)生都是一個(gè)崇高的職業(yè)，因?yàn)樗麄兗缲?fù)著維護(hù)人類健康的職責(zé)。在培訓(xùn)中特別是婦產(chǎn)科住院醫(yī)師培訓(xùn)，不能放過任何一個(gè)看似細(xì)微的細(xì)節(jié)問題。

[1]朱文華，方力爭，戴紅蕾，陳麗英，臧國堯，陳建華.導(dǎo)師跟蹤模式在全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理中的運(yùn)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014(03).

[2]鄒志康，孫金杰，吳穎超，劉麗華，吉保民.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床教學(xué)查房的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國醫(yī)院管理，2014(11).

[3]趙光斌，林敏，朱艷.全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)制度實(shí)踐分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2014(05).