探討農村壩壩宴群體性就餐食物中毒應急檢測策略

陳誠 朱俊萍 薛少林 許珈瑜

（成都市青白江區疾病預防控制中心 四川 成都 610300）

食物中毒主要受細菌或細菌毒素影響，而產生的急性感染性中毒性疾病，可在進食后2h～2d內出現，臨床癥狀以急性胃腸炎為主[1]。農村壩壩宴在全國各地都有不同形式的存在，在四川、云南等西南省份尤其流行，成為農村紅白喜事最主要的宴會形式，一旦發生群體性食物中毒事件，所帶來的危害程度也較嚴重。近年來，隨著生活水平的提高，各種海產品已進入農村餐桌，成為壩壩宴必不可少的菜品，因此，副溶血性弧菌等嗜鹽菌正逐漸代替傳統意義上的病原菌，在群體性食物中毒中越來越普遍[2]。本研究為探討農村壩壩宴群體性就餐食物中毒應急檢測策略，特選取32例農村壩壩宴群體性就餐食物中毒患者作為此次研究對象，具體報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

村民楊某因兒子大婚，自備酒肉、自請廚師，在自家壩壩宴上宴請鄉鄰，酒足飯飽之后各自回家。幾小時后，當地數個村衛生站連續接診了數名相似病例的就餐者，初步診斷為疑似食物中毒。我中心接到疫情電話后，迅速派出應急工作組赴現場進行疫情處理。初步流調顯示，一共有約100余人就餐，統計到有32人先后發病，癥狀主要是腹痛腹瀉，水樣便，多數病人有發熱癥狀，外周血白細胞升高。宴會的食材除了一般的肉類菜蔬外，還有大閘蟹、青蝦等數種海產品，經仔細詢問，海產品和其它菜蔬沒有分開進行清洗，很多蒸菜是頭天晚上蒸好以后就放置在廚房未經冷藏，第二天再蒸熱后直接上桌。其余未發病的人基本沒有食用海產品或食用份量很少。根據以上流調結果，初步判斷是一起因副溶血性弧菌引起的食物中毒事件。我中心專業人員迅速采集剩余食品、未加工的海產品、淘洗池涂抹樣以及患病者的肛拭等共15個樣品送往實驗室進行病原菌檢驗。

1.2 應急檢測策略

食物中毒事件發生后，如何在最短時間內確定病原菌是重中之中，我中心實驗室接到樣品后，經檢驗科微生物專家會診，迅速確定以下檢測步驟：

（1）肛拭樣、涂抹樣、大便樣立即進行PCR檢測，項目為副溶血性弧菌核酸、沙門氏菌核酸、志賀氏菌核酸及金黃色葡萄球菌核酸，根據現場快疹檢測結果和病患臨床癥狀排除霍亂弧菌可能。

（2）以副溶血性弧菌、沙門氏菌、金黃色葡萄球菌、志賀氏菌做為目標菌進行增菌培養。

（3）增菌24小時后，增菌液分別進行以下操作：以上幾種目標菌的核酸PCR檢測、顯色培養基分離、選擇培養基劃線接種及進一步分離鑒定。

2.結果

2例肛拭樣、2例淘洗池涂抹樣以及1例大便樣品中，分別有1例肛拭樣、1例涂抹樣及大便樣檢出副溶血性弧菌核酸陽性，其它核酸陰性。食品等增菌液中分別檢出5例副溶血性弧菌核酸陽性，其它核酸陰性?；究梢耘袛啻舜问录且驗楦比苎曰【廴疽鸬氖澄镏卸?。2天后的培養鑒定結果為：15例樣品中分離出9株副溶血性弧菌，其中病患肛拭樣、淘洗池涂抹樣、以及剩余食品中同時分離出副溶血性弧菌，沒有分離出其它目標菌。實驗室結果和流行病性調查以及臨床診斷基本一致，此事件定性為一起副溶血性弧菌污染引起的食物中毒事件。

32例病人均得到妥善治療，大多數病例經簡單治療后癥狀減輕或好轉，只有兩位由于體質年齡原因癥狀較重，轉入上級醫院后，經專家組會診，控制治療后病情穩定，不久后康復出院。

3.討論

食物中毒一般具有潛伏期短、時間集中、突然爆發、來勢兇猛的特點。絕大多數發生在夏秋季，臨床上表現為以上吐、下瀉、腹痛等為主的急性胃腸炎癥狀。

農村壩壩宴一般就餐人數較多，就餐人員復雜，分布較廣。因為農戶家里條件有限，衛生狀況也不容樂觀，甚至有些地方還沒有自來水，淘洗加工都是用井水或者河水等，再加上衛生意識較差，洗肉池洗菜池沒有分開，生熟菜墩沒有分開等原因，再加上冷藏條件不夠，所以特別是在夏秋季溫度高時，很容易發生食物中毒事件。

如何在最短時間內檢出病原菌是食物中毒事件處置中最關鍵的一環，PCR核酸檢測可以在2小時左右完成，但核酸檢測不是國標方法，也不能分清死菌和活菌，只能做為方向性的判定，不能做為確診結果。在培養鑒定中，顯色培養基和細菌鑒定系統的應用也是至關重要的，顯色培養基可以判定方向，也可以在最短的時間內得到純化的細菌。全自動鑒定系統可以在6小時左右得到精確的結果，比傳統的手工生化鑒定至少可以節省15小時以上并且結果準確可信。

在農村壩壩宴食物中毒處置中，多起相似的事件也得到了較為滿意的成效[3]。比如XX鄉一農戶壩壩宴群體性食物中毒,共發病49人,接到報備后，區委、區人民政府及時啟動突發公共衛生事件應急預疫情，成功治愈病患，說明本中心的實驗室檢測策略在處置農村壩壩宴食物中毒事件中切實有效。

農村食物中毒事件不僅給廣大農村居民造成了巨大的財產損失和健康危害，也對基層政府和醫務人員提出了嚴峻的挑戰。我們欣喜地看到，現在對農村壩壩宴的管理已經逐漸在規范，農民朋友的衛生意識也在不斷地提高，食物中毒等公共衛生事件的也會逐漸得到有力的管控。

[1]聶艷，尹春，唐曉純，等.1985—2011年我國食物中毒特點分析及應急對策研究[J].食品科學，2013，34（05）：218-222.

[2]袁瑞，付云，張鵬.2014—2016年湖州市水產品與臨床腹瀉病例中副溶血性弧菌的分布特征[J].中國食品衛生雜志，2017，29（03）:294-298.

[3]徐紅.一起“壩壩宴”食物中毒事件的檢測分析[J].內蒙古中醫藥，2010，29(15)：130-131.