恢復(fù)室中小兒全麻患者的恢復(fù)觀察與院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理

孟奕婷

（廣西柳州市婦幼保健院麻醉科 廣西 柳州 545002）

小兒全麻患者手術(shù)結(jié)束后，由于麻醉期間患者呼吸、循環(huán)及代謝功能可能受到一定程度的影響，加之術(shù)后麻醉作用不能立即消除，期間應(yīng)由麻醉醫(yī)生給予密切監(jiān)護(hù)和積極處理，避免或減少麻醉并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)患兒麻醉蘇醒達(dá)到一定程度后，則一般由麻醉護(hù)士送回病房，而術(shù)后未代謝完全的麻醉藥會(huì)對(duì)患兒的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)等造成不良影響，極易導(dǎo)致麻醉意外。因此，本文從護(hù)理的角度闡述如何做好恢復(fù)室中小兒全麻患者的恢復(fù)觀察與院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理。

1.恢復(fù)室中的觀察與護(hù)理

恢復(fù)室是全麻患兒術(shù)后復(fù)蘇的重要場(chǎng)所，其主要為繼續(xù)觀察小兒生命體征。在全麻蘇醒期，患兒極易出現(xiàn)呼吸抑制，針對(duì)小兒全麻術(shù)后恢復(fù)實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，能夠降低并發(fā)癥，增強(qiáng)手術(shù)效果。實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，要注意做到以下幾點(diǎn)：

1.1 護(hù)理評(píng)估

了解患兒實(shí)施的手術(shù)、既往麻醉史、藥物過(guò)敏史、用藥史。了解患兒精神、情緒狀態(tài)。注意患兒對(duì)手術(shù)的情緒反應(yīng)及焦慮、恐懼的程度。

1.2 生命體征監(jiān)測(cè)

在全麻患兒蘇醒前要有麻醉護(hù)士全程看護(hù)，患兒入室后立

即吸氧，保持平臥位頭偏一側(cè)，肩部墊軟枕，密切觀察呼吸，聽(tīng)診雙肺呼吸音情況；通過(guò)心率、血壓、呼吸、體溫、血氧飽和、神經(jīng)反射等評(píng)估患兒情況，當(dāng)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥時(shí)，要及時(shí)準(zhǔn)確做出護(hù)理診斷，采取應(yīng)對(duì)措施，保證患兒生命安全。

1.3 預(yù)防呼吸道問(wèn)題

患兒蘇醒期氣道內(nèi)分泌物會(huì)增多，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生痰鳴音或鼾音，較重者出現(xiàn)呼吸困難，必須準(zhǔn)備好吸痰用物，必要時(shí)及時(shí)吸痰，保證呼吸道順暢。

1.4 預(yù)防喉痙攣

喉痙攣屬于聲門(mén)閉合反射高度興奮的癥狀，會(huì)因?yàn)榉置谖铮夯蛭荡碳ぢ曢T(mén)造成。發(fā)生喉痙攣，要立即清理口咽部的分泌物，開(kāi)放氣道面罩純氧加壓吸氧，并且實(shí)施正壓通氣，直到肌力恢復(fù)。

1.5 預(yù)防喉水腫

幼兒喉部為漏斗形，軟骨柔軟，缺少?gòu)椓M織，支持能力較差，聲帶與黏膜較柔嫩，黏膜血管較多，極易出現(xiàn)充血、水腫。在拔除氣管導(dǎo)管后半小時(shí)內(nèi)，正確放置患兒頭部，防止氣道扭曲受壓。吸入濕化氧氣，把0.5mg腎上腺素用生理鹽水以1:8的比例稀釋到4ml，霧化吸入15分鐘。當(dāng)患兒出現(xiàn)通氣不足，PaCO2增加，要準(zhǔn)備再次插管。復(fù)蘇室各型號(hào)的氣管導(dǎo)管、喉鏡、呼吸機(jī)都要處于備用狀態(tài)。

2.患兒術(shù)后安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理與措施

小兒全麻患者從復(fù)蘇室轉(zhuǎn)運(yùn)回病房的過(guò)程中，存在有危險(xiǎn)因素，需要實(shí)施脆弱性分析，制定出安全有效的護(hù)理措施，確保患兒的安全。

2.1 評(píng)估準(zhǔn)備

要嚴(yán)控出室評(píng)分，重點(diǎn)觀察患兒神志清醒情況（2分）、呼吸功能恢復(fù)情況（2分）、肌張力情況（2分）。評(píng)分達(dá)到4分，可將患兒送回病房。出室前先與接收科室做好溝通，確認(rèn)去向，留有充分的時(shí)間讓接收科室做好準(zhǔn)備。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全管理

轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素主要存在于：呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、麻醉藥物中樞性抑制作用消失后引起躁動(dòng)以及意外傷害。針對(duì)上述風(fēng)險(xiǎn)因素，主要采取以下四項(xiàng)護(hù)理措施：

（1）防止呼吸抑制、呼吸道梗阻的護(hù)理 轉(zhuǎn)運(yùn)途中備簡(jiǎn)易呼吸器、口咽通氣道、急救藥盒。全身麻醉及危重者均應(yīng)有麻醉護(hù)士同麻醉醫(yī)生一起陪同送回病房，運(yùn)送時(shí)要接監(jiān)護(hù)儀密切觀察患者情況。

（2）防止管道阻塞的護(hù)理 保持轉(zhuǎn)運(yùn)床平穩(wěn)，行進(jìn)中保持頭部向前，勻速推行，避免振蕩或急劇體位改變，引起血液動(dòng)力學(xué)變化。躁動(dòng)的患兒應(yīng)將靜脈留置針輸液的肢體加以約束，轉(zhuǎn)送前檢查留置針是否通暢，有無(wú)堵塞或滲出，確保轉(zhuǎn)送途中保持有效的靜脈通路。

（3）防止墜床的護(hù)理 醫(yī)學(xué)裝備科要定期檢查轉(zhuǎn)換車(chē)是否安全可靠適用，發(fā)現(xiàn)不安全因素應(yīng)及時(shí)維修。轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)躁動(dòng)的患兒加以約束，并陪伴在患兒身旁，給與鼓勵(lì)和安慰，消除患兒的恐懼心理。特別煩躁及不配合的患兒，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，避免強(qiáng)制制動(dòng)而引起逆反心理導(dǎo)致劇烈掙扎，造成墜床。

（4）防止管道脫落的護(hù)理 返回病房之前要仔細(xì)檢查患兒身上各種管道固定是否牢固，引流是否通暢，管道標(biāo)識(shí)是否明確。對(duì)躁動(dòng)的患兒加以約束，防止管道脫出。

2.3 返回病房的安全過(guò)床及交接班環(huán)節(jié)

與病房的交接流程要規(guī)范和嚴(yán)謹(jǐn)。病房護(hù)士為手術(shù)后患兒準(zhǔn)備氧氣、負(fù)壓吸引裝置、床邊監(jiān)護(hù)儀等，調(diào)整病房環(huán)境溫度。到達(dá)病房后，過(guò)床動(dòng)作要輕穩(wěn)迅速，過(guò)床后立即吸氧，生命體征檢測(cè)后，麻醉護(hù)士與病房護(hù)士進(jìn)行床邊交接，包括手術(shù)情況介紹、有無(wú)皮膚壓傷情況、留置管道情況、特殊物品的交接。

3.體會(huì)

麻醉護(hù)士在患兒復(fù)蘇期必須嚴(yán)密觀察生命體征變化，使小兒平穩(wěn)過(guò)渡到清醒期，防止各種意外情況的發(fā)生。復(fù)蘇期護(hù)理質(zhì)量的高低關(guān)系到患兒的生命和安危，要認(rèn)真落實(shí)做好患兒轉(zhuǎn)出PACU前、轉(zhuǎn)運(yùn)途中及返至病房等三個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理工作，認(rèn)真遵守交接流程是保障護(hù)理安全的關(guān)鍵，達(dá)到持續(xù)維持患兒手術(shù)安全的目的。